单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,什么是重症肌无力？,重症肌无力（,MG,）,是一种由神经,-,肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。,概念,第,2,页,/,共,16,页,什么是重症肌无力？重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头部,1,疾病相关知识,第,3,页,/,共,16,页,疾病相关知识第3页/共16页,2,发病机制,一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。,第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有,65%,80%,有胸腺增生，,10%,20%,伴发胸腺瘤。,第,4,页,/,共,16,页,发病机制一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。第4页/共,3,临床表现,眼外肌无力为首发症状,（,1,）,眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。,（,2,）,面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。,（,3,）咀嚼肌及延髓肌受累：,咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。,（,4,）颈肌受累：,颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。,（,5,）,抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。,第,5,页,/,共,16,页,临床表现眼外肌无力为首发症状第5页/共16页,4,临 床 分 型,分型,发病率,特点,病变累及,眼肌型,15-20,药物治疗敏感性差，但预后好。,限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视。,轻度全身型,a,30,药物疗效一般，生活能自理，无危象。,累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。,中度全身型,b,25,药物疗效一般，生活自理困难，无危象。,四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及构音困难。,重度激进型,15,发病急，多于,6,个月达高峰，有危象，,死亡率高。,常出现,延髓支配肌肉瘫痪和肌无力危象。,迟发重症型,10,潜隐性起病，缓慢进展，多由,a,、,b,型发展而来，常合并胸腺瘤，预后差。,有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。,第,6,页,/,共,16,页,临 床 分 型分型发病率,5,临床特征,男女发病率之比,2:3,2040,岁发病高峰，女性多见,4060,岁发病高峰男性多见，多伴胸腺瘤,第,7,页,/,共,16,页,临床特征男女发病率之比2:3第7页/共16页,6,常见治疗方法,一,.,药物治疗,1.,胆碱酯酶抑制剂,2.,免疫抑制,3,.,血浆置换,4.,静脉注射免疫球蛋白,5.,中医药治疗,二,.,胸腺切除手术,患者,90,%,以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。,第,8,页,/,共,16,页,常见治疗方法一.药物治疗第8页/共16页,7,1,2,3,护 理诊 断,护 理措 施,护 理评 价,P,I,O,第,9,页,/,共,16,页,123护 理诊 断护 理措 施护 理评 价,8,P1,：,呼吸模式的改变,与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关,I:1 妥善固定，每班检查气管插管的位置,2,做好机械通气护理，避免呼吸机管道扭曲阻塞，及时倾,倒冷凝水。每周更换消毒管道和湿化罐2次,气管插管的,气囊压力保持在25-30cmH2O之间;,3,给予半卧位，床头抬高30-40避免误吸，预防VAP;,4,密切观察呼吸机模式及参数，根据血气结果随时调整;,5,适当约束，防止计划外拔管。,O：气管插管固定妥当,第,10,页,/,共,16,页,P1：呼吸模式的改变 I:1 妥善固定，,9,P,2,：,清理,呼吸道,低效,与,呼吸道分泌物过多,、呼吸,肌无力有关,I:,1,定时翻身拍背与体位引流以利于痰液松动易排出,；,2,密切观察呼吸的频率、节律及口唇、甲床、皮肤颜色，充,分给氧,；,3,按需吸痰，随时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密,切观察痰液的量、色、性状；坚持无菌操作原则,；,4,根据痰液性质选择合适的气道湿化液，加强气道湿化及,时判断湿化效果。,O:,患者气道湿化满意，气道管理质量较好,第,11,页,/,共,16,页,P2：清理呼吸道低效 I:1 定时翻身拍背,10,P,3,：,营养失调,低于机体,需要量,与,吞咽功能障碍、摄入不足有关,I:1 留置胃管给予鼻饲，鼻饲高热量、高蛋白、高维,生素饮食，保证营养的供给并做好留置胃管护理；,2 遵医嘱给予能全力肠内营养治疗及静脉营养支持;,3 监测体重、体内蛋白水平等营养指标，判断营养状,况是否改善。,O:,患者营养状况良好,第,12,页,/,共,16,页,P3：营养失调,低于机体需要量 I:1 留,11,（2）如苹果、梨等水果最好要削皮再吃，这是为什么呢？,1、讲解乘船的意外伤害事故，引起学生的重视。,【心得体会】,小提示75：如有测试，要提前通知应聘者。,水温变化：井水或泉水的温度突然发生明显的变化，有的井水温度升高，有的泉水温度降低。,候选人名单上的越少，填补空缺岗位花的时间越短。,当一个岗位出现空缺，是否需要招人填补值得慎重考虑。如果这一岗位的部分职责，由于结构上的调整而变得多余时，可以考虑聘用临时工。倘若该工作需要不同技能，可以让几个人分担，或者保留一个愿意做临时工的雇员。如果这一工作只在特定时期需要，可以使用自由职业者或短期合同工。出于财务方面的考虑，你可以尝试用两个初级雇员替代一个工资高的雇员，或者用一个工资高的雇员替代两个初级雇员。,展示的后备箱打开以后不应有太多物品，放置时要合理安排物品位置，同时注意各物品要端正摆放，警示牌应放在后备箱的正中间。,提高或降低工作级别,教学难点：让学生养成并坚持良好的饮食卫生习惯。,P,4,：,体温过高,与感染有关,I:1,监测生命体征，观察热型；,2,体温过高者可予以物理降温措施，必要时遵医嘱,用药,，及时更换受潮的衣物及床单位，防止受凉；,3,提供足够的热量、蛋白质和维生素的流质或半流,质,鼓励病人多饮水；,4,病房安静，环境适宜，保持室温在,20-22,，湿度,50,-60,；,5,抬高床头,30-45,0,，做好口腔护理等防止,VAP,和继发,性,感染,。,O:1.28,.以后体温正常,第,13,页,/,共,16,页,（2）如苹果、梨等水果最好要削皮再吃，这是为什么呢？P4,12,P,5,：,活动无耐力,与卧床及肌无力有关,I,:,1,保证,病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力,活动,；,2,采取舒适体位，指导肢体的功能锻炼；,3,加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时,为 病人,解决,日常生活需要。,4,鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理,O：患者休息充足，肌力得到很好的恢复,第,14,页,/,共,16,页,P5：活动无耐力I:1 保证病人充足的休息和睡眠,13,P,6,：恐惧,与呼吸肌无力、知识缺乏等有关,I:1 向病人介绍病区环境、病情、ICU医生在治疗方面,的,精湛技术及成功病例，增强病人治愈的信心；,2 关心,体贴病人，耐心向病人解释，消除紧张、不安、,顾虑,心理，使之配合治疗，得到充分休息时间；,3,与家属沟通，共同关心病人，稳定病人情绪。,O：,患者,情绪稳定，紧张恐惧心理得到很好的改善,第,15,页,/,共,16,页,P6：恐惧 I:1 向病人介绍病区环境、病情,14,谢谢！,第,16,页,/,共,16,页,谢谢！第16页/共16页,15,什么是重症肌无力？,重症肌无力（,MG,）,是一种由神经,-,肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。,概念,第,2,页,/,共,16,页,什么是重症肌无力？重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头部,16,临 床 分 型,分型,发病率,特点,病变累及,眼肌型,15-20,药物治疗敏感性差，但预后好。,限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视。,轻度全身型,a,30,药物疗效一般，生活能自理，无危象。,累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。,中度全身型,b,25,药物疗效一般，生活自理困难，无危象。,四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及构音困难。,重度激进型,15,发病急，多于,6,个月达高峰，有危象，,死亡率高。,常出现,延髓支配肌肉瘫痪和肌无力危象。,迟发重症型,10,潜隐性起病，缓慢进展，多由,a,、,b,型发展而来，常合并胸腺瘤，预后差。,有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。,第,6,页,/,共,16,页,临 床 分 型分型发病率,17,10.医务室人员每周一次到体育课场地进行体育卫生监督，检查体育场地及体育器械有无不安全因素。,十、医院内所有开关必须统一管理，每日的照明开关、电梯,统一由安全员开关，其他电力系统的控制由工程部负责。如因工作需要而改由科室负责，则科室的管理人员和实际操作人员必须对开关的正确使用接受培训。,8宿舍区内的消防设施、器材，任何人不准乱动，无故损坏严加处理。,1.对在学校安全工作中成绩显著或者做出突出贡献的单位和个人，视情况分别给予表彰、奖励。,（4）氯仿：,反应溶剂：一般指稀酸或稀碱的水溶液或醇溶液，如盐酸、硫酸、磷酸、乙酸、酒石酸、氢氧化钠、碳酸钠、碳酸氢钠等。可增加中草药中酸、碱性成分在极性溶剂中的溶解度。,2.蒸发：,4.建立校内安全定期检查制度和危房报告制度，每学期开学前和各种自然灾害（如台风、暴雨）前后，安排对学校建筑物、构筑物、设备、设施进行安全检查、检验；发现存在安全隐患的，应当停止使用，及时维修或者更换；维修、更换前应当采取必要的防护措施或者设置警示标志。学校无力解决或者无法排除的重大安全隐患，应当及时书面报告主管部门和其他相关部门。,9.条件不具备时，不要给病人注射青霉素或其他易引起过敏性休克的药品，对危重病人要立即送医院处理。,适于提取热敏性、易挥发性或剧毒类中药物料；适于提取有效成分含量较低或要求浸出液浓度较高的中药物料；对于一些其提取物为黏性的、不易流动的物料，如乳香、芦荟等不宜使用本法。,2学生身边不准超规定存放现金，多余的钱一定要加密码存入银行，存折要妥善保管。,在收到书面确认书之前，被聘用的新雇员总不愿意掉目前的工作。所以书面确认要尽快发出，以便让新雇员在规定的时间之前提出辞职申请，尽快到你处工作。,了解农药中毒原因和症状，学习一些急救的方法。,客户开发的准备工作,小李打开洗衣机，用手东摸西找，嘴里说：“小意思，无非是哪里接触不良。”张杰心想：小李的确有两手儿，修洗衣机也不用断电。看到满地是水，张杰用拖把在一旁拖地突然小李身子一颤，倒在洗衣机上。,2注意与客户交流的技巧,3、吃了有毒的动植物，也会这样中毒，这种叫做有毒动植物食物中毒。,绝缘体不导电的物体叫绝缘体，如塑料、橡胶、纸张、棉织品、木头等都是绝缘体。,在办公室面试：在工作地点面试也属于非正式面试，对内部应聘者一般采取这种方式。,同学们生活在幸福、温暖的家庭里，受到父母和家人的关心、爱护，似乎并不存在什么危险。但是，家庭生活中仍然有许多事情需要倍加注意和小心对待，否则很容易发生危险，酿成事故。家庭生活中也有安全问题。,2分小组学习：（每组任选一题交流）,临床特征,男女发病率之比,2:3,2040,岁发病高峰，女性多见,4060,岁发病高峰男性多见，多伴胸腺瘤,第,7,页,/,共,16,页,10.医务室人员每周一次到体育课场地进行体育卫生监督，检查体,18,