,Click to edit Master title style,情系百姓 呵护健康,高尿酸血症基层管理要点,情系百姓 呵护健康高尿酸血症基层管理要点,主要内容,案例分析,01,总结,03,02,管理从何做起,主要内容案例分析01总结0302管理从何做起,2,案例分析,患者，男性，,48,岁，近,5,年反复四肢关节疼痛就诊，均被诊断为,“风湿性关节炎”,，经予抗风湿和激素治疗，症状稍有好转，近,1,年双足第一跖趾关节疼痛加剧，予抗风湿治疗无效。,查体：,身高,162cm,，体重,68kg,，腰围,98cm,，双足第一跖趾关节红肿、压痛，可扪及小结节。余查体无特殊。,辅助检查：,血尿酸,620umol/L,WBC:9.6*10,9,/L,。,个人史：,吸烟喝酒，酒量平均每天,4,两白酒，平常工作压力较大，极少锻炼身体。,家族史：,父亲有痛风性肾病。,案例分析 患者，男性，48岁，近5年反复四肢关,3,案例分析,痛风性关节炎,1,如何管理辖区的,HUA,3,全科医生,分析,2,该做什么,案例分析痛风性关节炎1如何管理辖区的HUA3全科医生分析2该,4,痛风定义,正常嘌呤饮食,男：,血尿酸,420umol/L(7mg/dL),女：,血尿酸,360umol/L(6mg/dL),痛风的基础,高尿酸血症（,HUA,）,由长时期的血尿酸高，形成尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起的关节疼痛等症状。,痛风定义正常嘌呤饮食 男：,5,资料来源：孙琳等，高尿酸血症研究进展,.,中国老年学杂志，,2017,，,37:1034-1037,患病率呈上升趋势,!,痛风,高尿酸血症的患病率,资料来源：孙琳等，高尿酸血症研究进展.中国老年学杂志，201,6,HUA,基层管理,高尿酸血症的危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,沉积于血管壁,沉积于胰腺,B,细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病,尿酸结石,动脉粥样硬化,诱发或加重,糖尿病,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病,高血压,HUA基层管理高尿酸血症的危害血,7,HUA,基层管理,影响因素（,高危人群,）,性别,高血压,生活行为,慢性肾病,糖尿病,肥胖,血脂异常,中国卫生标准管理,CHSM01,HUA基层管理影响因素（高危人,8,HUA,基层管理,急性期,管理,人群管理,个人管理,管理要点,HUA基层管理急性期人群管理个人管理管理要点,9,HUA,基层管理,取得信任的基础,合理选药,规范用药,急性期首选秋水仙碱,缓解期加用降尿酸药物治疗,积极治疗相关性疾病,注意影响尿酸排泄的药物,管理要点（一）,急性期管理,HUA基层管理取得信任的基础合理选药急性期首选秋水仙碱积极治,10,HUA,基层管理,300,620,目前,目标值,血尿酸（,umol/L,）,达标前,查尿酸,肝肾功能,调整药物剂量，维持剂量口服至少,6,个月,达标后,告之目标,急性期管理,HUA基层管理300620目前目标值血尿酸（umol/L）达,11,HUA,基层管理,健康,教育,制定个体化的治疗及预防方案,个,人,管,理,体重,饮食,运动,药物,烟酒,疾病,管理要点（二）,行为习惯,HUA基层管理健康制定个体化的,12,HUA,基层管理,控制体重,稳步减轻体重,肥胖,目标体重,低于理想体重的,10%,(162-105)*0.9=51.3kg,减重,16.7kg,腹型肥胖,HUA基层管理控制体重肥胖目标体重低于理想体重的10%腹型肥,13,HUA,基层管理,慢性期,运动,频率：每周,35,次,运动,时间：每次,30,分钟左右,总,时间：每周至少,150,分钟,强度：轻中等运动方式,运动,急性期,卧床休息，抬高患肢，关节制动疼痛缓解,72h,后方可活动，并避免负重,HUA基层管理 慢性期运动急性期卧,14,HUA,基层管理,饮酒吸烟,认识吸烟的危害，树起戒烟信心，选择分阶段进行戒烟。,戒烟,乙醇能促进嘌呤分解使尿酸升高、乳酸堆积，抑制尿酸排泄。,建议红酒，每日,2,两，白酒,1,两,限酒,HUA基层管理饮酒吸烟认识吸烟的危害，树起戒烟信心，选择分阶,15,健康饮食,HUA,基层管理,以牛奶、鸡蛋、谷类为主要,以碳水化合物补充能量，避免高嘌呤食物,少于,50g/d,按,0.81.0g/kg,供给,严禁摄入,高嘌呤,食品,最佳时间两餐之间,晚上：晚餐后,45,分钟至睡前,清晨：,起床后至早餐前,30,分钟,每日饮水至少,2000ml,严格限制,150mg/d,以下,蛋白质,嘌呤,脂肪,饮水,健康饮食HUA基层管理以牛奶、鸡蛋、谷类为主要以碳水化合物补,16,HUA,基层管理,高尿酸血症及痛风症饮食指引,HUA基层管理高尿酸血症及痛风症饮食指引,17,HUA,基层管理,急性期食谱举例,食 物,数量（,g,）,早餐,牛奶,250,精制面包,25,果酱,15,中餐,米饭,100,炒油菜,200,西红柿炒蛋,200+30,西瓜,250,晚餐,玉米面稀饭,25,花卷,75,拌萝卜丝,200,蛋清菜花,56+150,全天,油,25,饮水,20003000ml,HUA基层管理急性期食谱举例食 物数量（g）早餐牛奶250精,18,HUA,基层管理,建议每周有,两天,按急性食谱供给，其余,五天,可选用中等含量的嘌呤食物。,“二五法则”,早餐,中餐,晚餐,全天,食物,（,g,）,牛奶,250,米饭,100,稀饭,25,油,25g,发糕,50,西红柿豆腐汤,100+40,馒头,75,糖,10,炒冬瓜,200,小白菜,150,饮水,1500ml,以上,牛肉炒芹菜,25+100,鸡丝蛋皮拌黄瓜,25+30+150,缓解期食谱举例,HUA基层管理建议每周有两天按急性食谱供给，其余五天可选用中,19,HUA,基层管理,慢性期膳食指导,01,给以正常平衡膳食，以维持理想体重,02,蛋白质每日摄入不宜超过,1g/kg(,标准体重计算,),03,有限量选用含嘌呤的食物，动物肉类不宜超过,90g,04,尽量不摄入含高嘌呤的食物,HUA基层管理慢性期膳食指导01给以正常平衡膳食，以维持理想,20,HUA,基层管理,食物中,50%,的嘌呤溶解在汤中，肉类食材在烹饪前先用开水焯,1,至,2,分钟,1,将一天的肉分成三餐吃，别一顿煮完,2,辣椒、胡椒、咖喱、芥末、生姜等均能兴奋植物神经，诱发痛风急性发作，应尽量避免,3,食品烹饪方法,HUA基层管理食物中50%的嘌呤溶解在汤中，肉类食材在烹饪前,21,全科医学照顾,家庭支持,家庭监督,家庭成员纳入高危人群管理,家庭医生,HUA,基层管理,以家庭为单位管理,定期随防,督导至关重要,家庭照顾,管理要点（三）,全科医学照顾家庭支持家庭医生HUA基层管理以家庭为单位管理,22,HUA,基层管理,人群管理,健康教育,定期筛查,/,复查,集体活动,高危人群,健康人群,患者人群,管理要点（三）,以全科健康管理理念出发,建立健康档案,健康评价,动用可用资源,专业素质,人文素养,HUA基层管理人群管理健康教育,23,HUA,基层管理,分层次管理,年龄,分层次管理,文化程度,分层次管理,痛风,分层次管理,并发症,分层次管理,高危人群,管理要点（三）,管理技巧,HUA基层管理分层次管理年龄分,24,HUA,基层管理,提高自我管理意识,健康教育至关重要,全人群行动的管理,总结,HUA基层管理提高自我管理意识健康教育至关重要全人群行动的管,25,谢,谢 聆 听,!,谢 谢 聆 听!,26,