,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,病例讨论,治疗四组,1,ppt课件完整,病例讨论治疗四组1ppt课件完整,基本情况,童大福 男,58,岁 初中学历,发病原因：右侧脑梗,发病日期：,2011,年,6,月,10,日,入院日期：,2011,年,8,月,11,日,2,ppt课件完整,基本情况童大福 男 58岁 初中学历 发病原因：右侧脑梗发病,现病史,患者因“左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余前清晨起床上厕所时突感左侧肢体无知觉，并逐渐出现左侧肢体无力，无头晕、头痛、恶性、呕吐，无意识障碍，无大小便失禁。遂急送“江苏省人民医院”，头颅,MRI,显示右侧急性脑梗塞，给予相关治疗，具体不详。病情平稳后，遗留左侧肢体功能障碍，饮水偶有呛咳，在脑科医院、省级机关医院行康复治疗。目前患者可在少量帮助下拄拐短距离步行，步态较差，左膝有过伸，足下垂、内翻，遂来我院行康复治疗。病程中无发热、咳嗽、气喘。饮食、睡眠可，大小便正常。,3,ppt课件完整,现病史患者因“左侧肢体活动困难一月”入院。患者于两月余前清晨,过去史,“高血压病”四月余，最高,180/110mmHg,，目前服用“尼莫地平”，血压控制可。,六年前及三月前发生“胰腺炎”，保守治疗后痊愈。,40,年前因运动后“右腹股沟疝”行手术治疗。否认重大外伤，输血史。,有吸烟史,40,年，平均每天,4,包，发病后戒烟；酗酒史,40,年，平均每天半斤，发病后戒酒。,4,ppt课件完整,过去史“高血压病”四月余，最高180/110mmHg，目前服,药物过敏史,：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗传病史,辅助检查,：头颅,MRI,（,2011-6-14,江苏省人民医院）右侧急性脑梗塞,过去活动情况,：生活自理,家庭、社会情况,：家住,5,楼,(,无电梯）汽车修理工人 现由妻子、亲人照顾,5,ppt课件完整,药物过敏史：否认食物、药物过敏史；否认家族性遗传病史辅助检查,初期评定,1,.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作,2,.左侧,Brunnstrom,运动功能评分：上肢,2,期，手,1,期，下肢,3,期,3,.改良,Ashworth,分级：左侧上肢屈肘肌群,1+,级，屈指肌,2,级，下肢内收肌群,1,级,4,.,PROM,评定,检查时间：,2011,年,8,月,12,日,肩关节,肘关节,髋关节,屈曲,0,105,0,120,0,140,外展,0,75,0,25,后伸,0,60,6,ppt课件完整,初期评定1.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作检查时间,初期评定,5,.平衡功能评定：坐位平衡,3,级，站位平衡,1,级,6.,跟腱挛缩,7,.左侧内收肌（疼痛评分,7,分），左侧髂胫束（疼痛评分2分）,8,.左侧肢体深浅感觉减退,9,.左侧,Babinsiki,征（,+,）,10,.,ADL BI,：,6,0分（进食,5,分，洗澡,0,分，修饰0分，穿衣,5,分，上厕所,5,分，床椅转移,10,分，行走,10,分，上下楼梯,5,分，其余满分）,检查时间：,2011,年,8,月,12,日,7,ppt课件完整,初期评定检查时间：7ppt课件完整,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,存在问题,1,.左侧肩痛,2,.左侧肢体肌张力较高,3,.站位平衡较差,4,.左侧内收肌、髂胫束疼痛,5,.步态异常（伸肌张力高、踝内翻、髋外旋、无髋后伸、膝关节控制差）,8,ppt课件完整,welcome to use these PowerPoin,长期目标,1,.脱拐行走,2,.生活自理,短期目标,1,.站位平衡,2,级,2,.拄拐行走（由,3,点到,2,点）,9,ppt课件完整,长期目标1.脱拐行走短期目标1.站位平衡2级9ppt课件,治疗方案,1,.偏瘫肢体综合训练,(1)肩胛骨被动活动及,PNF,(2)上肢牵伸,(3)肩关节主被动训练，肘关节牵拉训练,(4)股四头肌、内收肌、跟腱牵伸,(5)骨盆,PNF,(6)下肢主被动活动及,PNF,(7)站立平衡训练,(8)行走训练（两点步行）,2,.主被动训练,3,.斜板,4,.手功能,+,作业,5,.理疗（中频、红外线、超声波疗法）,10,ppt课件完整,治疗方案1.偏瘫肢体综合训练10ppt课件完整,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,注意事项,防摔倒，牵伸时避免拉伤，控制运动量，注意血压的变化。,11,ppt课件完整,welcome to use these PowerPoin,再次评定,1,.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作,2,.左侧,Brunnstrom,运动功能评分：上肢,2,期，手,2,期，下肢,3,期,3,.,改良,Ashworth,分级,：上肢屈肌张力,1,级 手屈肌张力,2,级 下肢伸肌张力,1,+级,4,.,ROM,检查时间：,2011,年,8,月,29,日,肩关节,髋关节,膝关节,被动屈曲,055,0135,主动屈曲,065,被动外展,050,040,主动外展,025,12,ppt课件完整,再次评定1.患者神清，思维清楚，言语清晰，查体合作检查时间,再次评定,5.平衡功能：坐位平衡,3,级 站立位平衡,1,级,6.跟腱挛缩,7.,疼痛评分,：肩关节,VAS,疼痛评分：,6,分 内收肌,VAS,疼痛评分：,2,分 髂胫束,VAS,疼痛评分：,0,分,8.左侧肢体深浅感觉减退,9,.,左侧,Babinsiki,征（,+,）,10,.,ADL BI,：,7,0分（洗澡,0,分，修饰,0,分，穿衣,5,分，床椅转移,10,分，行走,10,分，上下楼梯,5,分）,检查时间：,2011,年,8,月,29,日,13,ppt课件完整,再次评定 5.平衡功能：坐位平衡3级 站立位平衡1级检查,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,存在问题,1.,肩关节、内收肌疼痛,2.,上肢屈肌、下肢伸肌张力较高,3.,站立平衡较差,4.,膝关节,、,踝关节控制能力较差,14,ppt课件完整,welcome to use these PowerPoin,短期目标,1.,减轻疼痛,2,.,改善膝关节控制、踝背伸,3.,改善站立平衡能力,15,ppt课件完整,短期目标1.减轻疼痛15ppt课件完整,治疗方案,1,.偏瘫肢体综合训练,(1)上肢牵伸,(2),肩关节一二级手法松动,(3),肩胛带的活动及肩肱节律的恢复,(4),肩关节疼痛的处理,（肩关节周围肌肉的放松）,(5),肩关节被动,ROM,肘关节的主动屈伸练习，腕关节及手的被动,ROM,(,6),下肢各关节主动活动,(7),股四头肌、内收肌、跟腱牵伸,(,8),下肢,PNF,(9),站立位,2,级平衡训练（重心转移等）,(,10),膝关节控制,(,11),单腿负重,(1,2),步行训练,（脱拐）,2,.主被动训练,3,.斜板,4,.手功能,+,作业,5,.理疗（中频、超短波、超声波疗法）,16,ppt课件完整,治疗方案1.偏瘫肢体综合训练16ppt课件完整,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,注意事项,1.,肩关节半脱位的处理,2.,站斜板时注意患者姿势是否正确,3.,其余同上,17,ppt课件完整,welcome to use these PowerPoin,问题讨论,1.,患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力一直较高，肩痛的原因是什么？,患者于2011年9月1日在我院进行MRI检查，左肩关节MR平扫示：,1.左肩峰变异伴冈上肌轻度卡压，冈上肌腱损伤；,2.左肩胛下肌肌腱炎伴关节腔积液；,3.前唇盂可疑Bankart损伤。,18,ppt课件完整,问题讨论1.患者的肩关节在入院时存在肩痛和半脱位，且肌张力,2,.,患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但是步态仍然无改变，为什么？如何更好地让患者把训练的内容应用到步行中？,19,ppt课件完整,2.患者的膝关节控制、踝背屈等已有所改善，但是步态仍然无改,Thank you!,20,ppt课件完整,Thank you!20ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,