,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人工气道的管理,人工气道的管理,1,人工气道的建立,气管插管,经口,经鼻,气管切开,人工气道的建立气管插管,2,人工气道的固定,妥善固定,气管插管 盘带+宽胶布+贴膜,气管切开 两根寸带 一长一短,人工气道的固定妥善固定,3,刻度的观察,经口气管插管 222cm,经鼻气管插管 272cm,刻度的观察经口气管插管 222cm,4,口腔护理,口腔擦洗,口腔冲洗,口腔护理口腔擦洗,5,人工气道的湿化,湿化方法,加热湿化器（主动湿化）,湿热交换器（被动湿化）,间断注入法,持续滴入法,雾化吸入法,人工气道的湿化湿化方法,6,人工气道的湿化,湿化液的选择,首选灭菌注射用水,次选低渗盐水,不主张用生理盐水,可加入沐舒坦和碳酸氢钠,人工气道的湿化湿化液的选择,7,人工气道的湿化,湿化程度的判断,湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，导管内没有痰痂，呼吸道通畅,湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重,湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重,人工气道的湿化湿化程度的判断,8,气囊的管理,气囊压25mmHg,最小闭合压力,最小漏气技术,气囊的管理气囊压25mmHg,9,吸痰的方式,开放式吸痰,密闭式吸痰,吸痰的方式开放式吸痰,10,吸痰管的选择,根据气管导管的内径大小选用吸痰管,其外径不超过气管导管内径的1/2,成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管,气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。,吸痰管的选择,11,正确判断吸痰时机,按需吸痰 适时吸痰 舒适吸痰,听诊闻及痰鸣音或“噪音样”呼吸时吸痰,翻身时适时吸痰,根据血氧饱和度监测适时吸痰,根据呼吸机压力报警适时吸痰,根据咳嗽症状适时吸痰,气囊放气减压前吸痰,正确判断吸痰时机按需吸痰 适时吸痰 舒适吸痰,12,吸痰的技巧,吸痰前予高流量、高浓度氧吸入增加机体氧储备,吸痰时配合胸部理疗配合气道湿化,选择合适的吸痰管,选择合适的负压,动作轻柔、手法正确、边旋转、边吸引、边上提,严格无菌技术操作,密切观察生命体征及面色口唇颜色的变化,吸痰完毕予高流量、高浓度吸氧2分钟、,吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果,吸痰的技巧吸痰前予高流量、高浓度氧吸入增加机体氧储备,13,吸痰的并发症,低氧血症,气道黏膜损伤,继发感染,支气管痉挛,迷走神经兴奋导致心律失常和低血压,吸痰的并发症低氧血症,14,人工气道意外脱出的处理,气管插管意外脱出,气管切开套管意外脱出,人工气道意外脱出的处理气管插管意外脱出,15,人工气道的拔除,准确的评估,正确的拔除,人工气道的拔除准确的评估,16,预防呼吸机相关性肺炎,床头抬高30-45，减少胃液反流和误吸,加强口腔护理,鼓励早期肠内营养,呼吸机螺纹管一次性使用,及时倾倒冷凝水,严格掌握适应症，有先考虑无创通气,每天评估是否可以撤机和拔管,尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物,建议使用带声门下吸引的导管,严格无菌操作，加强手卫生,预防呼吸机相关性肺炎床头抬高30-45，减少胃液反流和误吸,17,谢谢,！,18,