,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,输液性静脉炎的护理,心胸肿瘤外科 郭艳艳,一、相关理论,1、定义,2、合理选择静脉,3、分类,4、INS分度,附：化学性静脉炎分级,1,、静脉炎定义,血管由外膜、中膜及 内膜三层结构组成，静脉炎是由于血管内膜受到不同因素的刺激而使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉呈条索状、甚至出现硬结的炎性改变。,调查显示：静脉注射的病人近,80,发生不同程度的静脉炎。,图例,2,、合理选择静脉,目前输液部位的选择有了新的观念，病人入院或接诊后,24-48,小时内对血管进行评估。,放置、使用适宜的输液器材：对,5,天以内一般输液可选择外周静脉，需长期静脉输液、胃肠外营养、使用刺激性药物及肿瘤患者应使用,PICC,或,PORT,一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好的也要选择普通中心静脉导管,1静脉的评估,最正确静脉的条件：,有完整、弹性的皮肤支持,血管柔软、粗直，富有弹性,易于触及，充盈良好且不易滑脱,2静脉选择的原那么,持续静脉给药：选择可靠的、平安的、可以长期给药的血管通路。,对外周静脉刺激性大的药物选择中心静脉给药，刺激性大的药物有去甲长春碱HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.04.5,在静脉化疗时尽量防止使用钢针进行静脉穿刺，防止药物外渗,临床上试用的新药建议选择中心静脉给药,3合理选择针头,根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结合病人静脉的情况，选择适宜的针头。,针头过粗时穿刺难度大，易损坏小静脉；过细时易阻塞，液体不能按要求输入，达不到有效血药浓度而达不到治疗效果。,注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗液现象，否那么容易刺伤血管。,各种穿刺工具的平安留置时间,头皮针管,2-4,小时,套管针,48-72,小时,中等长度导管,2-4,周,外周中心静脉导管,7,天,-,1,年,深静脉导管,2-4,周,3,、静脉炎的分类,(1),机械性静脉炎,(2),化学性静脉炎,(3),细菌性静脉炎,(4),血栓性静脉炎,(1),机械性,静脉炎,穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；,穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反响；,在同一根血管上反复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,(2),化学性,静脉炎,药物稀释缺乏、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,(3),细菌性,静脉炎,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。,细菌性,：,穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,4血栓性静脉炎,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,4、静脉炎的分度美国输液护理学会,静脉炎分为,3,度,I,度：局部组织疼痛 或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；,II,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；,Ill,度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,II,度静脉炎,Ill,度静脉炎,附：化疗药物所致静脉炎分级：,0,级为无疼痛,I,级为局部皮肤发红，轻微疼痛；,II,级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；,III,级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径,1 cm,，影响肢体功能。,二、输液性静脉炎的预防、护理,1,原因分析,2,预防,3,护理,1,、输液性静脉炎原因分析,1操作因素 输液操作前药物准备，输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复屡次在同血管穿刺。,2药物因素,非生理性pH值的液体输注，氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性强。,3微粒因素,各种输液微粒玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质、细菌、输液中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。,2.,预防,-,细菌性静脉炎,严格执行无菌操作，防止操作中局部消毒,不严密或针头被污染。,2,预防,-,机械性静脉炎,提高穿刺技术：,加强根本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。,2,预防,-,血栓性静脉炎,一般情况下，严禁在,瘫痪,的肢体行静脉穿刺和补液。,输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。,2,预防,-,化学性静脉炎,输入非生理pH值药液时，适当参加缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜。,输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节适宜输注速度，使其有充分的稀释时机。,严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。,输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。,3,、治疗护理,原那么-早发现、早处理,一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；,更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。,药物治疗,-,硫酸镁,方法：湿敷,原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，到达消炎去肿的成效。,药物治疗,-,土豆,方法：湿敷,原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素,b,、维生素,c,、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。,药物治疗,-75%,乙醇,方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿，,原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和开展，起到保护血管的作用。另外，降低皮肤温度。,药物治疗,-,封闭,局部封闭：用皮试针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以,1520,为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况,23,天封闭,1,次，一般封闭,35,次。,其它药物治疗,中药外敷,可扩张局部血管，促进血液循环，到达消瘀、散结、消肿、止痛的目的,芦荟汁外敷,新型辅料,软聚硅酮敷,物理疗法,冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。,红外线理疗,超短波理疗,3,治疗,如合并,感染,，要根据医嘱给予,抗生素,治疗。,