,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医患关系和患者的权利,医患关系和患者的权利,第1页,医患关系和患者权利,医患关系及其法律属性,患者权利,患者知情同意权,医患关系和患者的权利,第2页,一、医患关系及其法律属性,（一）医患关系：,是指医务人员受患者委托或其它原因，对患者实施诊疗、治疗等医疗行为所形成法律关系。是平等主体之间民事法律关系。,当代医患关系“四化”：,技术化、商业化、民主化和法律化,。（柯伦著：当代医学伦理学）,医患关系和患者的权利,第3页,1、医患关系技术化,各种当代化诊疗伎俩介入，医患双方感情、思想交流降低，关系被物化。医患关系技术化造成,“,临床医学失人性化,”,，医患之间感情联络逐步冷淡,。,医患关系和患者的权利,第4页,2、,医患关系商业化,医患关系商业化有利有弊。商品经济有利于医学科学发展，有利于病人利益实现。但也可能会造成医疗收费增高等。,医患关系和患者的权利,第5页,3、医患关系民主化,传统医患关系在很大程度上是靠医生道德信念和仁慈之心来维持，但缺乏对患者自主权利尊重。伴随社会民主发展，医患关系也展现现民主特点。,医患关系和患者的权利,第6页,4、医患关系法律化,传统医患关系是一个单向关系，即仅讲医生对病人义务，而病人权利提出，使这种单向关系转化为双向关系。在当代社会，尊重患者权利，已成医生法定义务,。,医患关系和患者的权利,第7页,（二）中国医患关系现实状况,1、医患关系危机四伏：,医患关系日趋担心，暴力事件不停发生；医生形象被丑化，变成了,“,白狼,”“,魔鬼,”,；医患之间互不信任，相互防范,。,医患关系和患者的权利,第8页,2、医患沟通欠缺：,80医疗纠纷与沟通相关，只有不到20 案例与医疗技术相关。打断患者说话：72%医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈说时间只有6秒钟,。,医患关系和患者的权利,第9页,3、,“,医闹,”,现象层出不穷,a.,“,医闹”以医疗纠纷为借口，经过干扰医院正常工作秩序，贬损医院声誉等非法伎俩迫使医院答应其不合理要求行为。,b.,依据中国医师协会在全国个别省市调查,“,医闹,”,分析汇报显示：,“,医闹,”,发生率97.92%,。,医患关系和患者的权利,第10页,c.,“,医闹,”,常见表现方式：,（1）聚众静坐干扰正常工作秩序；,（2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员声誉；,（3）围堵办公室干扰正常工作秩序；,（4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；,（5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂；,（6）打砸医院财务；,（7）跟踪、围攻、殴打医务人员；,医患关系和患者的权利,第11页,深圳山厦医院钢盔事件,医患关系和患者的权利,第12页,黑龙江省,医院南岗分院医闹事件,医患关系和患者的权利,第13页,表1 被调查医院发生过“医闹”行为和未发生过对比,年度,发生过,未发生过,发生率,43,5,89.58%,45,3,93.75%,47,1,97.92%,表2 被调查医院发生过医闹次数,年度,总数（次）,平均每家医院（次）,503,1048,723,1506,735,1531,表3 被调查医院因为发生“医闹”带来直接经济损失,年度,总数（万元）,平均每家医院（万元）,98764,2058,106915,2227,1448509,3018,表4 被调查医院“医闹”行为中伤害医务人员数量,年度,总数（人次）,平均每家医院（人次）,203,423,264,550,332,692,由以上数据可见，医院中“医闹行为有显著上升趋势”,医患关系和患者的权利,第14页,IOM,于1999年公布了题为,To err is human,汇报，引发了政府和公众亲密关注。,IOM,汇报显示，在美国，每年最少有4400098000死于可防止医疗差错，其数目超出了因交通事故，乳腺癌和艾滋病等严重疾病而死亡人数；在全美国范围内带来总损失（包含因其造成残疾，额外医护费用以及家庭收入和劳动力丧失）预计在17亿到29亿美元之间。,医患关系和患者的权利,第15页,（三）医患关系不友好原因,1、,政府原因,（1）医疗体制改革不够深入，政府在卫生事业方面投入不足；,（2）医疗资源分配不公平、不合理；,（3）医疗社会保障体系缺失（覆盖面小）。,医患关系和患者的权利,第16页,2、媒体原因,医疗问题包括面最广，受众面最宽，政治风险最小而成为首选。在媒体过分炒作中，医生和患者被人为划成对立两面。公众对医学知识相对缺乏，对医疗工作高风险和不足不了解。片面把医患关系矛盾了解为商业流通中消费行为关系，强调患方弱势群体地位，放大“红包回扣”现象，试图饰演锄强扶弱角色，其不妥宣传对医患冲突起着推波助澜作用。,医患关系和患者的权利,第17页,3、患方原因,（1）患者维权意识、健康意识增强，患者对医疗过程参加意识加强，对医院管理和医疗服务要求显著提升。,（2）患者文化层次不一样、行为方式不一样，心理需求不一样，对人文性医疗服务要求也不一样。,（3）患者对医疗行为高风险性认识不足，对医疗技术有过高期望。,（4）忽略间接客户有时可能会埋下医疗纠纷隐患。,医患关系和患者的权利,第18页,4、医方原因,（1）医务人员服务态度：服务态度好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和引发医疗纠纷主要原因;,（2）医疗质量：医疗质量缺点既给病人带来痛苦，又轻易造成医疗纠纷，尤其是医疗过程中出现差错、事故造成医患冲突；,（3）医院管理：此方面缺点是造成医患冲突另一主要原因;,医患关系和患者的权利,第19页,二、关于患者权利,主要5个方面：,生命权,、,健康权、身体权,、,隐私权,、,知情同意权,医患关系和患者的权利,第20页,1、生命权,生命权是一项独立人格权，是指自然人生命安全不受侵犯权利。公民生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺。患者生命高于一切！充分地尊重患者生命，尽到注意义务，尽职尽责,。,强制缔约义务：对危重病人不得以任何理由拒绝救治。,医患关系和患者的权利,第21页,2、健康权,自然人以其器官乃至整体功效利益为内容人格权，它客体是人体器官及各系统乃至身心整体安全运行，以及功效正常发挥。健康权包含肉体和心理健康两个方面。,医生负担过程义务，而非结果义务：不能也无法承诺医疗服务结果。,医患关系和患者的权利,第22页,3、身体权,是自然人对其肢体、器官和其它组织支配权和保持完整权。活体：非经患者本人或其家眷同意，不得将患者组织器官移植给他人，不得任意扩充手术范围或切除组织器官等。尸体：没有患者遗嘱或未征得患者家眷同意，医务人员不论出于何种目标，都不能摘取患者眼角膜、内脏等器官。,例：医学博士,“,偷窃,”,眼球案。,医患关系和患者的权利,第23页,4、隐私权,是指公民享受私人生活安宁与私人信息依法受到法律保护，不被他人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开等一个人格权。如：,患者病历中含有大量隐私内容。,5、知情同意权,详见下述,医患关系和患者的权利,第24页,三、关于患者知情同意权,知情同意（,Informed Consent）,是医患双方共同决议过程；,是主动交流过程；,是建立相互信任和尊重过程；,医患关系和患者的权利,第25页,知情同意开始于患者就医，贯通整个医疗过程。患者知情不是目标，而是其行使选择权和自决权前提，在充分知情基础上作出自我选择和决议，以保护其人身权和财产权是其知情最终目标。,在满足患者知情同意权同时，应尤其注意医疗风险通知。,医患关系和患者的权利,第26页,知情同意书签署,普通情况下，应该由患者本人签署；,患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人签字；,患者因病无法签字时，应该由其近亲属签字，没有近亲属，由其关系人签字；,为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者被授权责任人签字,。,医患关系和患者的权利,第27页,我国相关法律要求:,医疗机构管理条例、医疗机构管理条例实施细则、执业医师法、医疗事故处理条例：在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者,及时解答其咨询；不过,应该防止对患者产生不利后果。,病历书写规范（试行）,：对按照相关要求需取得患者书面同意方可进行医疗活动（如特殊检验、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等），应该由患者本人签署同意书。,医患关系和患者的权利,第28页,