单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查,临床学科 杨金友,体格检查 临床学,1,概述,体格检查,是医生运用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便器械对患者进行体格检查的基本方法。,不少疾病可通过详细的询问病史、全面而准确地体格检查即可得出初步的诊断，有些疾病虽掌握了化验检查，X线、心电图等检查资料如无确实的病史和查体的表现，也不能作出正确的诊断。因此可见正确而熟练地掌握,体格检查,的方法，是每个医生必须掌握的基本功,概述体格检查是医生运用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便器械对患,2,学习目标,掌握视诊、听诊的基本方法,掌握触诊、叩诊的基本手法,熟悉不同叩诊音的意义,学习目标掌握视诊、听诊的基本方法,3,基本检查法,体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。,在系统的体验中，视、触、叩、听诊的内容虽各不相同，但其基本手法和原则一致，在体格检查中应,注意事项,：,牢记全心全意为人民服务的思想、要关心体贴病人，对病人态度亲切和蔼耐心，痛病人之所痛，急病人之所急。,基本检查法体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅,4,体格检查时要,严肃认真,，方法正规操作有序。做到操作轻巧、细致、准确、熟练，切忌主观片面、病人应取,舒适体位,，按照观察,一般状况、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门及神经反射的顺序,进行，做到有条不紊不重复或遗漏。,遇病情危重需急救不允许详细检查时，应根据病人主诉和主要临床表现做重点检查、待病情稳定后再做详细查体。,体格检查时要严肃认真，方法正规操作有序。做到操作轻巧、细致、,5,检查时，医生应站在被检查者的,右侧,，,充分暴露被检部位,诊查场所应保持,安静、整洁、光线充足、温度适宜,被检者的病情总是在不断变化。体格检查时应随时记录所见的阳性体征，做到详细准确。无论门诊或住院病人都要做体格检查、力求及时发现阳性体征以利于明确诊断及时做出恰当的治疗。,检查时，医生应站在被检查者的右侧，充分暴露被检部位,6,视诊,视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的检查方法,视诊观察的,一般状态,包括：,性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等,。局部视诊应观察被检者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节生长发育状况，视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供重要线索、如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进。视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行，因黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊,视诊视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况的检查方法,7,触诊,触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法,通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）的物理特征；如大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等、它可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据。触诊时必把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏部、组织间的关系进行分析方有诊断价值,触诊 触诊是用医生手指或触觉来进行体格检查的方法,8,一、触诊方法：,浅部触诊法,：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等,一、触诊方法：,9,深部触诊法,：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变。按检查目的和要求可采用以下不同的手法：,1.深部滑行触诊法：被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块,深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸,10,双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器,深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛,冲击触诊法：用34个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块,双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、,11,二、触诊时注意事项：,病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采用半坐位、立位和侧卧位，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲,医生应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情,检查手法应注意轻柔由浅而深由轻到重，手掌手指应保持温暖以免刺激病人而混淆检查结果，检查时应遵循由远离病变部位开始，下腹部检查时病人应先排尿，以免将充盈膀胱误诊为包块,二、触诊时注意事项：,12,叩诊,叩诊,是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法,一、叩诊方法：,直接叩诊法：,间接叩诊法：,叩诊叩诊是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各,13,叩诊音的种类和性质,叩诊音类型,叩诊音性质,正常分布区,病理情况,清音,音调低、音响较强、音时较长,肺脏区域,浊音,音调高、音响弱、音时较短,肝及心脏浊音区,肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时,鼓音,音调低、音响较清音强，音时较长,胃及含空气较多的空腔器官,气胸、气腹、肺空洞,实音,音调、音响更弱，音时更短,肝、心脏实音区,肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块,过清音,音调、音响介于清音与鼓音之间,生理情况不出现,肺气肿,叩诊音的种类和性质 叩诊音类型 叩诊音性质 正常分布区 病理,14,叩诊的注意事项：,被检查者体位要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响,叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局部疼痛和不适,叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动,叩诊时除注意叩诊音的变化外还应结合手指所感受的局部组织振动的差异进行综合考虑判断,叩诊的注意事项：,15,听诊,听诊,(ausculation)是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法,一、听诊方法：,（一）直接听诊法：是用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响，听到的声音一般较弱，也不方便，现已很少使用，仅在没有听诊器应急时采用。,（二）间接听诊法：是借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位,听诊 听诊(ausculation)是医生直接用耳或借助听诊,16,听诊注意事项：,检查室应注意温暖和安静，避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果,检查时体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应昼减少体位的变动，以膜型胸件较适合,检查前就事先检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂。检查过程医师应集中注意力，注意排除其他音响的干扰，如听心音时应注意排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其他杂音的干扰,听诊注意事项：,17,嗅诊,嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法,嗅诊嗅诊是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一,18,诊断学基础疾病概要体检查课件,19,