,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,剖宫产病人护理查房,学习目的,熟悉剖宫产术后的健康教育,学习目标,熟悉剖宫产术的适应症,掌握剖宫产术前的护理措施,掌握剖宫产术后的护理措施,剖宫产术定义,剖宫产术,经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。,示意图,图示,示意图,图片,6,适应症,剖宫产,胎,位,异,常,胎,儿,宫,内,窘,迫,妊,娠,合,并,症,疤,痕,子,宫,产,道,异,常,病情介绍,1,患者孔,XX,女,41,岁,住院号,XXX098,。停经,38+6,周入院，目前诊断：,1.,瘢痕子宫,2.38+6,妊娠,3.,脐带绕颈,1,周 现病史,:,末次月经,20XX-10-23,预产期,20XX-07-30,妊娠反应时间 停经,40,余天,胎动时间 停经,4,余月,.,孕期经过及目前状况：平素月经规律，孕,40,天出现妊娠反应，较轻，孕,4,余月感胎动至今，孕,8,余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花，无胸闷、心慌，饮食、睡眠可，大小便正常。现停经,38+6,周，择期手术，于,20XX.7.22,入住我科。查体：神志清、精神好，,T36.5,P80,次,/,分,R20/,次分,BP 90/60mmhg,一般情况良好，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血。,身高,164cm,体重,71kg,腕周径,17cm,全身浅表淋巴结：无肿大。头部及其器官：头颅无畸形。颈部：软 乳房：发育正常。乳头：凸。，产科检查：腹部外形纵椭圆，宫高,30cm,，腹围,100cm,，胎儿体重估计,3200g,，髂嵴间径,27cm,，髂棘间径,24cm,，出口横径,8.5cm,，骶耻外径,18cm,，骶尾关节活动。,病情介绍,2,辅助检查：血细胞分析：,WBC 5.61109/L,，,RBC 3.911012/L,，,HGB 111g/L,，,PLT 202109/L,，,NE 68.10%,，,LY 22.30%,。凝血检查：,PT 11.20S,，,INR 0.93,，,APTT 31.00S,，,TT 16.50S,，,FIB 3.85g/L,，,ATIII 94.0%,。生化全项：,GLU 4.58mmol/L,，,BUN 3.18mmol/L,，,CREA 51.2umol/L,，,UA 141.7umol/L,，,CHO 5.03mmol/L,，,TG 1.33mmol/L,，,HDL 2.07mmol/L,，,LDL 2.68mmol/L,，,TP 71.5g/L,，,ALB 38.5g/L,，,GLOB 33.0g/L,，,A/G1.2,，,ALT 9.4U/L,，,AST 16.6U/L,，,GGT 5.1U/L,，,ALP 34.2U/L,，,TBIL 7.6umol/L,，,DBIL 2.3umol/L,。病毒检测：,HBs-Ag(-),HBs-Ab(-),HBc-Ab(-),HBe-Ag(-),HBe-Ab(-),。梅毒抗体,(-),HIV,抗体,(-),丙肝抗体,(-),。彩超：胎心规律，双顶径,9.2cm,，股骨长度,7.2cm,，胎盘右前壁，回声,II,，胎位头位，,S/D 2.3,，羊水指数,11.0cm,，胎儿颈部探及,“,u,”,型压迹。超声提示：单胎晚孕，脐绕颈,1,周。胎心监护：胎心基线,160,次,/,分，反应型。,于,20XX.7.22 15:15,取子宫下段横切口以头位助娩一成熟女婴，外观无明显畸形，,1,分钟阿氏评分,10,分，术中共出血约,200ml,，尿液色量正常。,护理问题,疼痛 与术后切口疼痛有关,营养失调 与禁食有关,知识缺乏 与对产后生活护理不了解,有感染的危险 与手术和留置尿管有关,知识缺乏,疼痛,10,护理目标,病人疼痛,缓解,病人自理能力逐渐恢复,病人没有术后,感染,护理目标,术前护理,1,，心理护理,手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理,.,首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。,术前护理,2,对择期手术的产妇，术前,1,日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前,12,小时禁食，,8,小时后禁水，保证患者术前晚充分睡眠。,3,，术前备皮,范围上至剑突下，下至大腿上,1/3,前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。,术前护理,4,留置导尿管,护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入,7-10,厘米，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。,术前护理,5,保持室内空气清新，定时通风。手术当日铺,好麻醉床，准备好吸氧，输液装置，心电监护仪完好备用。,6,特殊准备工作,手术前给病人采血，确定血型和做好交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。,术后护理,1,认真做好交接班工作，产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况,.,主要包括：脉搏，呼吸，血压，麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况，是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂量以及术中是否发生潜在护理问题，以便护理人员制定相应的措施。,术后护理,2,，心理护理,随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。,术后护理,3.,术后体位的护理，剖宫产患者大多数采用腰,-,硬联合麻醉，术后患者回病房后应采取去枕平卧,6 h,，,6h,后改自动体位，有呕吐现象时应头偏向一侧,。,无特殊不适，,6h,后可枕枕头。,术后护理,4,、皮肤观察及护理，手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮,。,术后护理,5,、术后生命体征的观察，对剖宫产术后患者我们通常遵医嘱测血压、脉搏，呼吸,q1h,，测,3,次平稳后自停。每次测量血压同时按压宫底，看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们则应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。,术后护理,由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过,38,称术后吸收热，属正常范围，手术后,1-2,天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。如术后体温持续升高不退或手术后,3,天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。,术后护理,6,、宫底高度及切口观察的护理，对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来交接时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳。,术后护理,我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱给予缩宫素静滴以保证子宫的收缩。直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。,切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有渗血，渗液，应及时报告医生进行相应处理。,术后护理,7,、各种导管的观察与护理，对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出；输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；观察镇痛泵通畅情况。,术后护理,留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。每日用,0.05%,碘伏消毒液棉球擦洗尿道口及会阴部每日,2,次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后第二天即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿。防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。,术后护理,8,、术后鼓励产妇早下床活动。一般术后第二天可拔除导尿管、协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。,术后护理,根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义。每次活动不,能过累，以产妇满意舒服为宜。,早期下床活动可以促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠黏连等，并预防肺部并发症发生,预防下肢静脉血栓形成。,同时应鼓励产妇咳嗽排痰，,有利于肺的扩张和分泌物排出，,腹部伤口疼痛难以忍受时，,可遵医嘱注射派替啶。,术后护理,9.,饮食护理,临床上仍主张术后禁食,6,小时，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹黏连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气等影响胃肠功能恢复。肛门通气后可给予半流质饮食。,术后护理,10,，母婴同室,给予母乳喂养技术指导，宜传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养,4-6,个月，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。,术后护理,24,小时母婴同室,指治疗，护理分离的时间每天不超过,1,小时。,按需哺乳,当婴儿啼哭,肚子饿,或母亲感到乳房胀时进行哺乳，不限时，不定量。,早接触,剖宫产的母婴皮肤接触应在麻醉清醒有应答反应后开始，接触时间不得少于,30,分钟。,正常分娩的母婴皮肤接触应在生后,30,分钟以内，开始接触时间不得少于,30,分钟。,早吸吮,是指婴儿出生后,30,分钟开始吸吮母亲的乳头。,术后护理,母乳喂养的好处,1,，母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿出生后,4-6,个月内生长发育所需要的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质，脂肪，乳糖，盐，钙，磷，有足够的维生素，足够的铁和水分。,2,，母乳尤其是初乳,产后,7,天内的乳汁,含有丰富的抗感染物质,免疫抗体，溶菌酶等,，这些物质都能保证婴儿少得疾病。,3,，哺乳可预防过敏性疾病，如湿疹，哮喘。母乳中某些物质，如胆固醇是婴儿脑神经细胞发育的必需物，有利于智力发育。,术后护理,4,，哺乳可增加母子感情，减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，抑制排卵，延长生育时间，并且可降低卵巢癌，乳腺癌的发病机会。,5,，母乳卫生，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质。,术后护理,婴儿正确的含接姿势,1,，用母亲乳头刺激婴儿上唇，诱发觅食反射，使嘴张开，将乳头和大部分乳晕含入婴儿口中。,2,，面颊鼓起，嘴唇突起。,3,，含接时可见到下唇外翻，上乳晕比下乳晕露的多。,4,，有慢而深的吸吮，有时会暂停，可