,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内感染性疾病,颅内感染性疾病,1,、化脓性脑脓肿,（,Suppurative Brain Abscess）,1、化脓性脑脓肿（Suppurative Brain Ab,颅内感染性疾病：脑脓肿,概述,:,1、为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性,化脓性炎症,;,2,、血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多,在颞叶、小脑,;,3,、临床主要表现为感染中毒和局部神经损,害症状。,颅内感染性疾病：脑脓肿 概述:,颅内感染性疾病：脑脓肿,病理：,按其发展过程可分为三个阶段,急性脑炎期：,白细胞渗出和白质水肿为主,化脓期：,单个或多中心坏死液化形成脓腔，,之间由未完全坏死的脑组织形成分,隔，周围有不规则的炎性肉芽组织,颅内感染性疾病：脑脓肿病理：按其发展过程可分为三个阶段,颅内感染性疾病：脑脓肿,包膜形成期：,由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2,周形成，,4-8,周形成良好,颅内感染性疾病：脑脓肿包膜形成期：,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI,诊断,1,急性脑炎期：,MRI,平扫见脑实质内不规则形片状异,常信号影，边界模糊不清，T1WI,上,呈低信号，T2WI,呈高信号,增强扫描病变区不强化。有时也可呈,不规则片状或脑回状强化,有明显的占位效应,颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI,诊断,2,化脓期和包膜形成期：,在T1WI,上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约,5mm,左右）,在T2WI,上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁,颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI,诊断,增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心,不强化,有明显的占位效应。,如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿,的典型表现,颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断,颅内感染性疾病课件,T1WI,T2WI,T1WIT2WI,颅内感染性疾病课件,T1WI,T2WI,T1WIT2WI,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病：脑脓肿,鉴别诊断,1,星形胶质细胞瘤：,临床无中毒症状，环形强化时环不规则，,壁厚薄不均，可见壁结节。,2,转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿,为其特点。,3,脑梗塞：,4,放射性脑病：有放射病史，强化及不规则,颅内感染性疾病：脑脓肿鉴别诊断,颅内感染性疾病课件,诊断、鉴别诊断及比较影像学,单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别；,多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。,主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。,此外尚需结合患者的年龄及临床症状。,诊断、鉴别诊断及比较影像学单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑,颅内感染性疾病课件,2,、颅内结核,（,Itracranial Tuberculosis,）,2、颅内结核（Itracranial Tuberculo,概 述,颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。,可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。,概 述颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播,概 述,结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。,脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2-6cm,，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。,结核性脑脓肿很少见。,概 述结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池,概 述,结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。,脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。,腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，,细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低,。,概 述结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征,颅内结核,MRI,诊断,结核性脑膜炎,:,脑底部各池结构分辨不清。,T,1,WI,信号增高,T,2,WI信号更高。,Gd-DTPA,增强显示异常强化。,结核瘤,T,1,WI信号低,T,2,WI多数信号不均匀,包膜信号可低可高。,钙化在,T,1,WI和,T,2,WI均为低信号。,颅内结核 MRI诊断结核性脑膜炎:脑底部各池结构分辨不清。T,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,诊断、鉴别诊断及比较影像学,结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。,脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。,结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50,的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。,诊断、鉴别诊断及比较影像学结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引,颅内感染性疾病课件,3,、病毒性脑炎,（,Viral Encephalitis,）,3、病毒性脑炎（Viral Encephalitis）,概 述,病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。,单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。,概 述病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、,概 述,临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约,25,病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后,2-3,日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。,实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。,概 述临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25病人口唇有,病毒性脑炎,MRI,诊断,病变区,T,1,WI,表现为低信号，,T,2,WI为高信号，可夹杂出血性信号。,增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。,晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。,病毒性脑炎MRI诊断病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高,病毒性脑炎,MRI,诊断,病毒性脑炎侵犯基底节者常为双侧病变，但多不对称。,病变常不局限于基底节，常同时累及周围脑组织。,丘脑或其他部位可同时有病变存在。,有乙型脑炎的临床表现，或者发生于腮腺炎患者，或临床有病毒感染症状。,病毒性脑炎MRI诊断病毒性脑炎侵犯基底节者常为双侧病变，但多,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,颅内感染性疾病课件,4,、脑囊虫病,（,Cerebral Cysticercosis）,4、脑囊虫病（Cerebral Cysticercosis,概 述,脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。,人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。,概 述脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部,概 述,囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。,概 述囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体,概 述,临床表现,主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。,查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。,概 述临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发,脑囊虫病,MRI,诊断,1,、脑实质型多呈大小为,2mm-8mm,的囊性病变，,其内有偏心性小点状囊虫头节,，呈短T,1,、短,T,2,信号。,2,、囊虫存活期周围水肿轻，囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。,脑囊虫病MRI诊断1、脑实质型多呈大小为2mm-8mm的囊性,颅内感染性疾病课件,脑囊虫病,MRI,诊断,3,、脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为,2-8mm,，小圆形，长,T,1,和长,T,2,信号，常见不到头节。,4,、脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。,脑囊虫病MRI诊断3、脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2-8m,诊断、鉴别诊断及比较影像学,本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。,诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的诊断需结合流行病学及实验室,