单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 社区护理程序,社区护理程序的概念,（掌握）,社区护理程序是社区护理工作中一种系统,的、科学的为护理对象确认问题和解决问,题的工作方法，它分为,评估、诊断、计划,、实施、评价,五个步骤，且是一个持续不,断的循环过程。,评估,分析,压力,反应程度,社区护理诊断,实施,计划,评价,一级,、,二级,、,三级预防,社区健康受多方面因素影响,社区健康护理活动应用护理程序,一、,评估,1.资料收集的,内容,（掌握）,1,）社区的地理与人文环境特征,2,）社区人口群体特征,3,）社区系统特征,人口群体特征,人口的数量和密度,人口构成,人口的健康状况,人口增长趋势和流动率,社区地理环境与人为环境特征,社区的气候、位置、空气和土地的利用、水源、交通状况等,人为环境，社区内人际关系,社会系统特征,政治系统,经济系统,教育,医疗保健,安全与交通系统,社区娱乐,信息传递,一、,评估,2,资料收集,的,方法,（掌握）,观察,交谈,查阅资料,调查法,重点人物访谈,问卷调查,社区讨论会,专题小组讨论,选题小组讨论,调查法,一、,评估,3,资料的整理,分类,整理,一、,评估,4,资料的分析,原始数据要经过统计学处理,去粗取精，去伪存真,注意不同区域的横向比较,立足社区健康护理,二、社区护理诊断,（一）确定社区健康问题，提出护理诊断,陈述三要素,社区健康问题（problem P）,引起社区健康问题的元婴（etiology E）,推断问题的主客观规律（症状或体征）（sign）,（二）确定社区健康问题的优先顺序,社区居民强烈要求解决的问题,社区护士能解决、能协调或能减低社区危害的问题,问题的严重性和危害性大的问题,预算少，收益大的问题,预防性问题,以点带面，可以带动解决其他社区健康问题,社区能解决的问题，可行性大的问题,三、计划,确定内容,确定活动目标,制定具体实施方案,制定护理计划,四、实施,社区护士的工作,与其他相关人员密切合作,鼓励护理对象及家庭成员积极参与,随时注意收集各种与护理对象健康相关的资料,及时、准确的进行各种护理记录,五、评价,按活动性质分类,过程评价,结果评价,过程评价,1.评估阶段,2.确定问题阶段,3.计划阶段,4.实施阶段,5.评价阶段,结果评价：,1.近期效果评价,2.远期效果评价,分类,第二章 社区预防与控制,学习目标：,掌握社区三级预防的内容,掌握常见重大疫情与中毒事件的处理,掌握直接指标的计算方法,熟悉社区疾病监测的概念，监测内容,一、三级预防（,1,）,临床前期预防,临床期预防,病因预防,一、三级预防（,2,）,1.,一级预防（病因预防）,对象：,健康人群,针对时期：,疾病自然史的易感期,目的：,控制和消除疾病的危险因素，预 防疾病的发生，促进健康,主要内容：健康促进、健康保护,一、,三级预防（,3,）,1.,一级预防,主要内容：,健康促进：通过创造促进健康的环境使人群避免或减少对病因的暴露。,健康保护:针对易感人群实行特殊保护措施。,一、,三级预防（,4,）,2.,二级预防（临床前期预防）,对象,：尚无临床症状，但体内已发生某些病理改变的人群,针对时期,：疾病史的临床前期阶段,目的,：做好“三早”工作，以控制疾病的发展和恶化，防治疾病的复发或变为慢性病。,早发现,早诊断,早治疗,一、,三级预防（,5,）,2.,二级预防,主要内容：,非传染性慢性病的预防,传染病的预防,公害病和职业病的预防,水俣病,（Minamata disease,）：,由甲基汞污染水体所致,日本熊本县水俣地区居民长期食用受,甲基汞污染的鱼贝类,而引起的慢性甲基汞中毒。,主要表现为,：严重精神迟钝、协调障碍、共济失调、步行困难、语言、咀嚼、咽下困难，大发作性癫痫，斜视和发笑，生长发育不良，肌肉萎缩，四肢变形。,水俣病,水俣病患者,三、三级预防（,6,）,3.,三级预防（临床预防）,对象,：临床期及康复期的病人,目的,：采取各种有效治疗和康复措施，防止病情恶化，预防并发症和残障，促进康复，使病人尽量恢复劳动和生活能力，达到病而不残，残而不废。,内容,：躯体康复、疾病治疗、心理复健、职业康复等。,三级预防与疾病自然史的关系,知识链接,原级预防：采取有效手段控制或消除致病因素产生的过程。,例如，针对吸烟的危害，禁止或控制烟草的生产和销售。,二、社区疾病监测（,1,）,疾病监测是,长期、连续、系统,地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。,疾病监测的几个概念,直接指标：监测得到的发病数、死亡数以及经过分析后得到的发病率、死亡率等，称为监测的直接指标。,间接指标：有时监测的直接指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。,二、社区疾病监测（,3,）,2.,疾病监测的种类,传染病监测,非传染病监测,危险因素监测,事件监测,二、社区疾病监测（,4,）,传染病监测：,规定的国际监测传染病有：流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热。,我国法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共35种。,二、社区疾病监测（,5,）,非传染病监测,种类：恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、职业病、肝硬化与酒精中毒、出生缺陷等。,天津市开展了以“肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压”为重点的非传染性“四病”的防治研究等。,其他公共卫生监测,种类：环境监测、营养监测、婴儿与孕产妇死亡监测、药物不良反应监测、计划生育监测等。,二、社区疾病监测（,6,）,二、社区疾病监测（,7,）,3、,疾病监测的工作过程,收集资料,分析资料,反馈信息,利用信息,二、社区疾病监测（,8,）,收集资料,1、人口学资料,2、疾病发病或死亡的资料,3、实验室检测资料,4、危险因素调查资料,5、干预措施记录,6、专题调查报告,7、动物宿主的分析资料,8、其他有关资料,返回,二、社区疾病监测（,9,）,分析资料,将收集到的原始资料认真核对、整理,利用统计学技术把各种数据转变为有关的指标,解释这些指标究竟说明了什么问题,二、社区疾病监测（,10,）,反馈信息,纵向,横向,向上,向下,反馈给卫生行政部门及其领导,反馈给下级监测机构及其工作人员,反馈给有关的医疗卫生机构及其专家，,以及社区及其居民,2002年某医院1402例孕妇分娩结果,分娩结果,例数,构成比（）,过期产,21,1,死产,21,1,早产,212,15,足月,1148,83,总计,1402,100,图2-8 2002年某医院1402例孕妇分娩结果,呼吸系统病,脑血管病,恶性肿瘤,损伤与中毒,心脏疾病,其它,图2-18 我国部分县1988年的死因构成比,二、社区疾病监测(11),监测资料的应用：,直接指标：,1.发病率,2.患病率,3.生存率,4.病死率,5.死亡率,四、重大疫情与中毒事件的处理,（一）社区疫情发生时,1.处理要点,1）对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的SARS、禽流感、肺炭疽病人予以强制隔离治疗,2）对其他乙类、丙类传染病病人，采取必要的治疗和控制传播措施,3）对疑似甲类传染病病人，安排在指定场所进行医学观察,四、重大疫情与中毒事件的处理,4）对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施,5）对疫源地采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散,6）针对易感人群采取适当的消毒措施，防止传染病的流行和扩散,7）健康教育,四、重大疫情与中毒事件的处理,2.重大传染病疫情处理工作预案,1）疫情的初步调查,2）隔离救治病人和疑似病人,3）向上级卫生防疫主管部门上报疫情,4）进一步调查核实,5）封锁疫点管理疫区,6）深入开展流行病学调查,7）修订、补充防止措施,8）解除封锁、解除隔离,四、重大疫情与中毒事件的处理,（二）中毒事件,食物中毒：指人摄入了含有生物性、化学性的有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。,四、重大疫情与中毒事件的处理,引起食物中毒的食物：,致病菌或其毒素污染的食物,已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物,外形与食物相似而本身含有毒素的物质,本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物,由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物,亚硝酸盐中毒,亚硝酸盐中毒量为0.20.5克，致死量为3克。,一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐，若存放于温度较高处，在硝酸盐还原酶作用下，硝酸盐可还原成亚硝酸盐。,蔬菜在腌制过程中，其中的亚硝酸盐含量逐渐增高，在814天时有一高峰，以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处，由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用，也可产生亚硝酸盐。,亚硝酸盐中毒,中毒的机理是亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁，使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力，造成机体缺氧。,亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或13小时，症状以,紫绀,为主。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显，除紫绀外，并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥，常死于呼吸衰竭。中毒的特效解毒剂为,美兰,。,四、重大疫情与中毒事件的处理,社区常见中毒现场的救助：,有心跳与呼吸骤停者应先行心肺复苏术,简单问诊，体检后迅速确立诊断，评估中毒程度,立即制止接触毒物,尽快排出尚未被吸收毒物,已吸收毒物，须尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄,积极行支持疗法，保护重要脏器,问题：社区常见的传染病？,如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？,