单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,ICU,谵妄病人的评估与实施,ICU谵妄病人的评估与实施,1,ICU,谵妄的概念,ICU,谵妄的临床表现及分型,2,3,5,ICU,谵妄的评估,6,ICU,谵妄的处理措施,4,ICU,谵妄的危害,ICU,谵妄流行病学特征,主要内容,1 ICU谵妄的概念ICU谵妄的临床表现及分型235 IC,ICU,ICU,DELIRIUM,谵 妄,DELIRIUM谵 妄,谵妄（,DELIRIUM,）,一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。,意识和注意障碍,认知功能改变,感知障碍,急性起病,病情反复波动,4,3,2,1,谵妄（DELIRI,谵 妄,ICU,谵妄概念,临床特征 意识障碍和认知能力改变,诊断关键,意识清晰度下降或觉醒程度降低,？,ICU,谵 妄ICU谵妄概念？ICU,谵妄的临床表现,1.,注意力损害,(,标志性症状）,2.,记忆力、定向力损害,ICU,谵妄的临床表现1.注意力损害(标志性症状）ICU,谵妄的临床表现,3,.,思维混乱,4.,意识水平改变,5.,睡眠,觉醒周期改变，甚至颠倒,ICU,谵妄的临床表现3.思维混乱ICU,谵妄的临床表现,6.,感知障碍：,错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。,7.,可伴有情感障碍,ICU,谵妄的临床表现6.感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多,谵妄的临床,分型,兴奋型,2,躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想,有攻击行为。,面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡，容易被忽视。,症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时间情感淡漠,短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。,混合型,抑郁型,ICU,谵妄的临床分型兴奋型,谵妄流行病学特征,C,icoll,等在,2000,年,2001,年对美国,118,例,ICU,住院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为,49,王薇等，对,2009,年外科,ICU 214,例老年病人的前瞻性研究中发现,ICU,老年病人谵妄发生率为,33.87%,ric,等在,2004,年对美国,275,例,ICU,病人的调查显示，,ICU,中机械通气病人谵妄的发生率高达,60,80,.,ICU,谵妄流行病学特征Cicoll等在2000年20,谵妄流行病学特征,ICU,发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的,3,倍,老年和机械通气患者发生率最高,外科,ICU,谵妄的患病率,20-80%,谵妄流行病学特征ICU发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病,ICU,谵妄,的,危害,Outcomes associated with delirium,谵妄与,ICU,患者死亡率增加有关,（,A,）。,Delirium is associated with increased mortality in adult ICU patients(A).,谵妄与,ICU,患者住,ICU,时间与住院时间延长有关（,A,）,Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients(A).,ICU 谵妄的危害Outcomes associated,ICU,谵妄的危害,Outcomes associated with delirium,谵妄与,ICU,患者住,ICU,后认知功能障碍有关（,B,）。,Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients(B).,ICU 谵妄的危害Outcomes associated,谵妄的危险因素,Delirium risk factors,4,项基线危险因素与,ICU,发生谵妄有显著正相关：,(B),已经存在的痴呆,（,preexisting dementia,）,高血压,（,history of hypertension,）,酗酒病史,（,alcoholism,）,入院时病情高度危重,（,a high severity of illness at admission,）。,谵妄的危险因素Delirium risk factors,谵妄的危险因素,Delirium risk factors,昏迷是,ICU,患者发生谵妄的独立危险因素,(B),使用苯二氮卓类药物可能是成年,ICU,患者发生谵妄的危险因素,(B),。,机械通气是,ICU,谵妄的独立预测因子,谵妄的危险因素Delirium risk factors昏,谵妄的,诱因,Delirium risk factors,环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、灯光,术后疼痛,术后睡眠紊乱,长时间使用镇静药物突然撤离,谵妄的诱因Delirium risk factors环境因,谵妄的评估方法,ICU,意识紊乱,评估法（,CAM-ICU,）,有研究显示：敏感性,95%,，特异性,98%,重症谵妄筛查表（,ICDSC,）（,A,，,IPAD,指南）,ICU,意识紊乱,评估,量表,ICU,谵妄的评估方法ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）ICU,评估方法简史,1952,1992,2001,目前,NEECHAM,意识模糊量表,谵妄筛查表,ICDSC,ICU,谵妄诊断的意识,状态评估法,CAM-ICU,诊断与统计手册：,精神障碍,DSM,评估方法简史1952,适用于气管插管等不能说话的病人,特异度强,93-100%,客观性强,灵敏度高,89-100%,专为非精神科医护人员设计,标准化,易操作,2001,年以后，,Ely,等人提出,CAM-ICU,ICU,意识模糊评估方法（,CAM-ICU),适用于气管插管等不能,CAM-ICU,的评估内容,特征,1,特征,3,特征,2,特征,4,意识清晰度的改变,RASS0,为阳性,思维紊乱：错,2,个及以上为阳性,是非题,+,执行指令,=5,分,意识状态的急性改变或反复波动,Glasgow,昏迷评分量表,Richmomd,躁动,-,镇静量表,RASS,注意缺损：错,3,个及以上为阳性,字母法,/,图片法,/,数字法,=10,分,Text in here,CAM-ICU的评估,特征,1,：意识状态的急性改变或反复波动,特征,2,：注意缺损,加,特征,3,：思维,紊乱,特征,4,：意识,清晰度改变,或,谵妄,CAM-ICU,的评估方法,特征1：意识状态的急,重症监护谵妄筛查表,ICDSC,总分,4,分提示存在谵妄,重症监护谵妄筛查表 ICDSC总分4分提示存在谵妄,ICDSC,的特点,需配合,可靠,方便快速,金标准,特异度低,敏感度高,ICDSC,ICDSC的特点需配,CAM-ICU,与,ICDSC,的对比,CAM-ICU,专门为评估,ICU,患者,尤其是为评估气管插管等不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具,具有快速、方便、正确等特点。,灵敏度和特异度,85%,100%,CAM-ICU,与,ICDSC,之间在评估谵妄患者的功能上,具有高度的一致性。,CAM-ICU与IC,ICU,意识紊乱,评估,量表,NEECHAM,NEECHAM,是,1992,年,eelon,教授和,Chmpagne,教授在,SM,.IV,标准基础上为护士筛查谵妄而开发的，包括个项目，分为大类。,ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM,ICU,意识紊乱,评估,量表,NEECHAM,第,1,类信息处理能力，包括注意力、记忆力、定向力,第类：行为，包括外表、动作、语言,第类：生理条件，包括生命体征、氧饱和度、大小便失禁,ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM第1类信息处理能力,ICU,意识紊乱,评估,量表,NEECHAM,NEECHAM,总分为,30,分，,27,分,30,分表示没有谵妄，,25,分,26,分为具有谵妄的风险，,20,分,24,分为轻度或早期谵妄，小于,20,分为中、重度谵妄。,适合非气管插管病人的谵妄评估工具,ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM NEECHAM,谵妄的预防,ICU,ICU,2012,美国,IPAD,指南,谵妄与,ICU,成人患者的病死率增加（,A,）、,ICU,留住和住院期延长（,A,）和,ICU,转出后的认知功能损害相关联（,B,）,重视谵妄的预防,!,2012美国IPAD指南谵妄与ICU成人患者的病死率增加（A,ICU,谵妄的预防,-,2012,美国,IPAD,指南,建议对,ICU,成人患者只要有可能就,早期活动,以,减少谵妄发生率和时间,（,+1B,）,ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南建议对ICU成,ICU,谵妄的预防,-,2012,美国,IPAD,指南,药物预防谵妄方案无建议（,0,，,C,）,不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防,ICU,患者谵妄（,-2C),ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南药物预防谵妄方案,ICU,谵妄的预防,在,2011,年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括,：,所有危重病人实施谵妄评估，使用 评估表或评估表（级证据），建议每班至少次,创建战略，以减少谵妄的危险因素，包括早期功能锻炼（级证据）,ICU谵妄的预防 在2011年美国重症协会提出的谵,ICU,谵妄的预防,-,提高护士的认知度,ELY,等对美国,912,名,ICU,医务工作者进行的,ICU,谵妄的问卷调查中报道：,谵妄常见于,ICU,的（发生率,25,）有,60,，,24,认为谵妄是,ICU,中的一种正常现象，,29,认为谵妄可以在一定程度上被预防。,ICU谵妄的预防-提高护士的认知度 ELY等对,国内情况,分型,2.63%,评估,8.72%,诊断标准,1.75%,表现,20.18%,国内护士,知晓度,国内情况分型评估8.,谵妄的治疗,ICU,非药物,药物,谵妄的治疗ICU非药物药物,ICU,谵妄的治疗,1.,尽快恢复定向力以及认知功能。,2.,减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束,3.,尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物,ICU谵妄的治疗 1.尽快恢复定向力以及认知功能。,ICU,谵妄的治疗,4.,使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。,5.,避免剥夺患者睡眠,6.,多和病人交流，,尽可能让亲属多和病人交流,ICU谵妄的治疗 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障,ICU,谵妄的治疗措施,7.,减轻疼痛，,合理,应用镇痛药物,，运用暗示疗法,、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法,对于接受机械通气的成年,ICU,患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛,(+2B),ICU谵妄的治疗措施 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运,2012,美国,IPAD,指南,-,药物治疗,没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩短成年,ICU,患者的谵妄持续时间（,C),建议治疗,ICU,患者谵妄时应用右美托米啶,而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（,+2B,）,2012美国IPAD指南-药物治疗没有证据表明氟哌啶醇、非,谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。,在,ICU,病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动减少型谵妄则更易受到忽视。,CAM-ICU,是,ICU,谵妄评估的可靠方法，期待可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每,1,位,ICU,患者进行常规的评估，使,ICU,谵妄能够被及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而改善患者的预后。,小 结,小 结,谢谢聆听,谢谢聆听,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档