,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CT/MRI,在脑肿瘤诊断中的应用,生物组织中含有,1,H、,13,C、,19,F、,23,Na、,31,P,等元素，有磁性的元素有百余种。,在现今，研究和使用的最多的是,1,H。,1,H,是磁化最高的原子核，可以得到较强的信号（即,SNR,高）；,1,H,占活体组织中原子数的2/3，数量丰富。,MRI,时，均指的是,1,H,原子核。,MRS,应用时，除,1,H,外，还用到其它一些元素，如：,31,P,可用于判定磷代谢产物的浓度，并可根据无机磷波谱的位置，测定,pH,值；,13,C,可用于帮助诊断酶缺乏性疾病；,磁共振成像的原理,3,人体不同器官的正常组织与病理组织的,T1,、,T2,是相对恒定的，而且它们之间有一定的差别。这种组织间弛豫时间上的差别，是,MRI,的成像基础。获得选定层面中各种组织的,T1,、,T2,值，就可获得该层面中各种组织影像的图像。用信号接收器收集信息，数字化后输入计算机处理，将获得的每个体素的,T,值进行空间编码，再经转换器将每个,T,值转为模拟灰度而重建图像。,弛豫时间与,MR,成像,CT,平扫表现,高密度,高于脑组织密度，常见于钙化、出血,等密度,与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。,低密度,低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤。,脑瘤,CT,平扫表现,部位,脑膜瘤,与颅骨、大脑镰相连,转移瘤,脑周边,鞍内,垂体瘤,鞍上,颅咽管瘤,桥小脑角区,听神经瘤,脑瘤,CT,平扫表现,数目,单发或多发（常见转移瘤）,占位征象,脑沟、池、室消失、狭窄或移位,水肿,与恶性程度有关,脑瘤,CT,平扫表现,低密度,+,更低密度,代表肿瘤组织液化坏死。,混杂密度,高、低、等密度混合存在。,脑瘤,CT,增强扫描,目的,发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小。,增强显著,脑外，恶性,增强不明显,良性多见,增强均匀,良性常见,增强不均匀,坏死，恶性多见,环状增强,转移瘤等,脑瘤,MRI,表现,肿瘤内含水分较正常组织多，使,T1,信号低，,T2,信号高。水分越多信号越明显。,绝大多数为,T1WI,低信号，,T2WI,高信号；少数等信号。,肿瘤内出血：,T1,、,T2,可均为高信 号。,脑瘤,MRI,表现,肿瘤内的钙化均无信号。,信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性。,增强规律同,CT,。,（一）胶质瘤,(,glioma),起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。,影像学表现,1颅骨平片：,主要观察颅高压和肿瘤定位征,。,2,CT,表现：,（1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。,1,2,3,4,右侧小脑星形细胞瘤,（1平扫、2、3增强扫描，4为,CT,平扫）,（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。,恶性胶质瘤,CT,表现,3,MR,表现：,（1）低度恶性星形细胞瘤：,T1,加权呈低信号，,T2,加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。,（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤,T1,加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，,T2,加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，,T1,和,T2,值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。,多形胶质母细胞瘤,（二）脑膜瘤,(,meningioma),中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%,20%，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室内。组织学分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型和成血管细胞型。,影像学表现,CT,表现：,1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度，边界清,（2）沙粒样钙化或不规则钙化,（3）邻近骨质增生或破坏,2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化，10%,15%呈不典型环状强化。,脑膜瘤,CT,平扫+强化,右额脑膜瘤,（动态,CT,增强扫描，呈典型的脑膜瘤曲线）,MR,表现：,1、平扫：脑膜瘤在,T1WI,呈等或稍低信号，在,T2WI,呈高信号，少数呈等或稍低信号；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜呈环形低信号；,2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强化称为,“,脑膜尾征,”,，具有一定特征。,3、,DSA,造影可见颈内、外动脉双重供血征象和（,滚雪球征,）；,4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存在。,三、听神经瘤（,acoustic neurinoma,听神经瘤占颅内肿瘤的810。是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的40，占桥小脑角肿瘤的80。中年人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1，称近侧段；在内耳道内长约1，称远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在近侧短。,影像学表现,X,线,：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。,CT,：,平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占5080，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；5080的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。,