单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3.疑难问题讨论,1.病历介绍,2.护理诊断及措施,3.疑难问题讨论1.病历介绍2.护理诊断及措施,1,病历介绍,易爱英，女，,42,岁，因突发左侧肢体活动障碍,1,天于,2019,年,8,月,25,日,16:00,急诊入神内,ICU,。体查：,T,：,37.2,，,P,：,87,次,/,分，,R,：,17,次,/,分,BP:164/110mmHg,，随机,BS,：,11.7mmol/L,。神志嗜睡，双侧瞳孔等大等有对光反射灵敏，直径约,3.0mm,。左侧肢体肌力,0,级，急诊,CT,示：右侧基底带区脑出血破入脑室。既往有高血压，糖尿病病史。初步诊断：,1,、脑出血,2,、高血压病级，极高危组,3,、糖尿病。入院后予以,20%,甘露醇（脱水），捷凝（止血），西咪替丁（护胃），忆真慷（护脑），尼群地平,PO,降压。入院全套血结果,K:3.02mmol/L;WBC:12.5*10,9,/L,。,病历介绍 易爱英，女，42岁，因突发,2,病历介绍,8-27,：患者神志昏睡,生化结果示,BS:18.2mmol/L,，,HB1C,：,7.47%,遵医嘱予以,0.9%,生理盐水,+,胰岛素,25u,持续泵入。头,CTA+,肺部,+,上腹部结果示：右侧基底带区脑出血并破入脑室，考虑活动性出血可能性大，双肺上叶继发性结核，右肾结石，患者神志加重，出血性增加，予以转我科行手术,13,：,40,，,BP,：,202/112mmHg,予以硝普钠组液体,4ml/h,泵入。,于,14:00,急行颅内血肿清除,+,去骨瓣减压术。,于,19:20,突发右侧瞳孔放大，对光放射消失，复查,CT,结果为术后并发急性出血，出现脑疝，急行二次手术。,病历介绍8-27：患者神志昏睡,生化结果示BS:18.2mm,3,病历介绍,术后第,1,天：神志浅昏迷，予以头孢曲松（抗炎）、止血敏（止血）、硝普钠（降血压）、泮托（护胃）、沐舒坦（化痰）、氨基酸和脂肪乳（肠外营养）、白蛋白（减轻脑水肿）、尼莫地平（抗血管痉挛）。,术后第,2,天：,T,：,36.537.5,，,BS,：,4.58mmol/L,，,CT,回报：右侧基底节区不规则片状高密度影，边界模糊，周边可见广泛水肿影，右侧脑室受压，双侧脑室内见高密度影，中线结构向右移位，,10,：,00,突发,spo,2,在,85%90%,，,R,达,28,次,/,分，听诊呼吸音稍弱，予呼吸机辅助呼吸，血常规示：,HB,：,81.0/L,。,病历介绍术后第1天：神志浅昏迷，予以头孢曲松（抗炎）、止血敏,4,病历介绍,术后第,3,天：,T,：,38.038.7,，考虑肺部感染的可能性，骨窗张力高，予以肠内营养能全力泵入。患者,11:00,血糖,3.6mmol/L,9,月,1,日（术后第,5,天）,:,神志浅昏迷，,T,：,38.038.7,（给予物理降温后体温下降），骨窗压力较前减轻。最高血糖约,25.4mmol/L.,9,月,3,日（气管插管第,7,天）：,T,：,37.538.2,，骨窗压力较前好转，,CT,示：脑水肿较前减轻，出量与入量相差约,1500ml,。,病历介绍术后第3天：T：38.038.7，考虑肺部感染的,5,病历介绍,9,月,4,日：患者自主呼吸平稳，血氧饱和度良好，予以拔除气管插管，四肢略有水肿，痰细菌培养,+,药敏：阴沟肠杆菌细菌。,9,月,7,日：患者痰较多，自主咳出困难，予间断拍背吸痰，患者四肢水肿加重，按压无凹陷性水肿。,BS,示：左侧下肢深静脉完全性栓塞，患者呼吸频率快，,spo,2,：,85%92%,，予明日复查,CTA,，予患者肢体抬高制动，控制入量。,9,月,8,日：肺,CTA,：右肺动脉主干：右肺下动脉及其分支见多发充盈缺损影，予低分子甘素钙,0.4ml,皮下注射（,Bid,）。,病历介绍9月4日：患者自主呼吸平稳，血氧饱和度良好，予以拔除,6,病例介绍,9,月,9,日：神志模糊，患者无发热，肺部感染好转双下肢水肿逐渐减退，予醒脑静（促醒）、复方甘草酸（护肝）、华法林,1.25mg po,、抗凝及营养支持，持续胰岛素泵入控制血糖，口服降压药控制血压,。,9,月,15,日,患者头部伤口已拆线，愈合良好。患者四天未解大便，予开塞露塞肛。,9,月,22,日 血红蛋白,75,9,月,26,日 遵医嘱停胰岛素泵入改三短一胰岛素皮下注射。,病例介绍 9月9日：神志模糊，患者无发热，肺部感染好转双下肢,7,标题,标题,8,脑出血护理查房31张课件,9,脑出血护理查房31张课件,10,脑出血护理查房31张课件,11,脑出血护理查房31张课件,12,脑出血护理查房31张课件,13,术前护理诊断及措施,一,：,潜在并发症,：脑疝 与脑出血增加有关,护理措施,：严密观察神志、瞳孔和生命体征。绝对卧床休息，抬高床头,1015,，头偏一侧，防窒息。遵医嘱给药，观察用药效果。避免引起颅内压增高的各种因素。,护理评价,：患者术前未发生脑疝。,术前护理诊断及措施一：潜在并发症：脑疝 与脑出血增加有关,14,术前护理诊断及措施,二、疼痛,：与血液刺激脑组织有关,三,、,躯体移动障碍,：与肢体瘫痪有关,四,、,潜在并发症,：皮肤完整性受损的危险,术前护理诊断及措施二、疼痛：与血液刺激脑组织有关,15,术后护理诊断及措施,一、潜在并发症,：脑疝 与颅内压力高、脑水肿有关,护理措施,：严密观察神志、瞳孔和生命体征。绝对卧床休息，抬高床头,1015,，头偏一侧，防窒息。遵医嘱给药，观察用药效果并做好护理记录。避免引起颅内压增高的各种因素,护理评价,：,8,月,27,日 患者出现脑疝,。,术后护理诊断及措施一、潜在并发症：脑疝 与颅内压力高、脑水肿,16,术后护理诊断及措施,二、有感染的危险,：与长期卧床、血糖代谢紊乱有关,护理目标,：患者没有发生感染。,护理措施,：提供良好的病房环境。合理控制饮食，保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力。做好基础护理保持口腔、皮肤（尤其是骶尾部及足），会阴及导管，任何操作注意无菌，防止感染。密切监测体温。观察有无感染发生有关的症状和体征。防止交叉感染。,护理评价,：,9,月,9,日患者肺部感染得到控制。,术后护理诊断及措施二、有感染的危险：与长期卧床、血糖代谢紊乱,17,术后护理诊断及措施,三、清理呼吸道无效,：与意识障碍、肺部感染、肺栓塞有关。,预期目标,：病人呼吸道保持通畅,护理措施,：为病人提供舒适环境。协助病人翻身拍背。遵医嘱雾化吸入湿化气道促进排痰，平喘。及时吸出呼吸道痰液。密切观察患者呼吸及胸痛情况。遵医嘱使用抗生素。,护理评价,：,9,月,15,日，患者痰明显减少,术后护理诊断及措施三、清理呼吸道无效：与意识障碍、肺部感染、,18,术后护理诊断及措施,四、,体温过高,：与颅内血液刺激，肺部感染有关,护理目标,：体温正常,护理措施,：严密监测体温，积极治疗原发疾病。遵医 嘱予以物理降温及药物降温。做好基础护理。,护理评价,：,9,月,9,日患者体温恢复正常,。,术后护理诊断及措施四、体温过高：与颅内血液刺激，肺部感染有关,19,术后护理诊断及措施,五、营养失调，低于机体需要量,：与机体消耗增加，糖代谢紊乱有关。,护理目标,：患者能正常进食,护理措施,：在病情允许下，尽早训练患者的吞咽功能，指导家属正确糖尿病的饮食知识及其重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。严密监测血糖的变化。,护理评价,：,9,月,12,日患者经口进食好,术后护理诊断及措施五、营养失调，低于机体需要量：与机体消耗增,20,术后护理诊断及措施,六,、,躯体移动障碍,：与左侧肢体偏瘫，下肢静脉栓塞有关,七,、,潜在并发症,：低血糖、应激性溃疡,八,、,体液过多,九,、,有废用综合征的危险,术后护理诊断及措施六、躯体移动障碍：与左侧肢体偏瘫，下肢静脉,21,讨论,1,、如何对糖尿病脑出血的患者做饮食指导？,2,、对于糖尿病脑出血的患者怎样降低深静脉血栓的发生率？,3,、对于持续泵肠内营养的患者如何规范地监测血糖？,讨论1、如何对糖尿病脑出血的患者做饮食指导？,22,糖尿病相关数值,满意,mmol/L,可接受,mmol/L,差,mmol/L,空腹血糖,6.39,7.8,11.1,餐后血糖,7.8,11.1,13.0,GHB(,糖化血红蛋白,),=6,10,糖尿病相关数值满意mmol/L可接受mmol/L差 mmol,23,糖尿病病人宜吃,五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素,B,、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂；,豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含,不饱和脂肪酸,，能降低血清胆固醇及甘油三酯；,糖尿病病人宜吃五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富,24,糖尿病病人宜吃,苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些,蜂胶,，则降血糖和预防并发症的效果会更好。,总热量=（身高-105）*活动所需热量,轻度体力劳动 35 25-30 20-25,中度体力劳动 40 35 30,重度体力劳动 40-45 40 35,糖尿病病人宜吃苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿,25,不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；,不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生,动脉粥样硬化,；,糖尿病病人不宜吃,不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼,26,不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,糖尿病人,甜食,不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；阿斯巴甜可用来增加甜味。,不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的,27,糖尿病相关链接,低血糖的危害,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。,宁高勿低,糖尿病患者血糖小于,mmol/L,为低血糖,非糖尿病患者血糖小于,mmol/L,为低血糖,糖尿病相关链接低血糖的危害,28,谢谢观赏！,谢谢观赏！,29,脑出血护理查房31张课件,30,脑出血护理查房31张课件,31,