单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,避免,ICU,常见错误,避免ICU常见错误-课件,恶性高热,1,、易感人群：大多发生在儿童；,2,、麻醉诱发，手术室发病；,3,、高碳酸血症、高血压、心律失常等；,4,、治疗：早、恰当，吸氧，丹曲林,2.5mg/kg,iv,恶性高热1、易感人群：大多发生在儿童；,如果有胃肠道吸收可能禁止使用亚甲蓝,原因：容易线粒体中毒,如果有胃肠道吸收可能禁止使用亚甲蓝原因：容易线粒体中毒,硝普钠的氰化物中毒,表现：精神改变、心血管系统病变、代酸、心动过速、窦性心动过缓、室性心律失常；,冠脉盗血,硝普钠的氰化物中毒表现：精神改变、心血管系统病变、代酸、心动,严格控制,ICU,病人血糖,4.46.1mmol/L;,死亡危险下降,45%,；,尤其是心脏术后病人；,ICU,不推荐皮下给胰岛素；因,30-60,分钟起效，,2-4,小时出现峰值，作用时间,8,小时；,静脉用胰岛素,10-30,分钟起效，持续,1,小时；,严格控制ICU病人血糖4.46.1mmol/L;死亡危险下,静脉内使用维生素,k,容易发生过敏,可能与辅剂有关；,会致死；,用于治疗华法林抗凝过度，最好避免静脉内使用维生素,k,；,静脉内使用仅限于严重出血或不能口服者；或不能用新鲜血浆者；,口服比皮下好；能更快降低,INR,。,静脉内使用维生素k容易发生过敏可能与辅剂有关；,注意,ICU,导致高钾的药物,多药联用、肾功能不全；,B2,受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等,-,抑制肾素；,螺内酯,、依那普利、肝素,-,抑制醛固酮；,地高辛,-,抑制钠钾泵。,酸中毒、横纹肌坏死、缺血等,注意ICU导致高钾的药物多药联用、肾功能不全；,脱水、利尿不是心肺转流术后早期高钾血症最佳治疗措施,原因：肾功能不全、药物、补钾、代酸；,维持钾,4.0-4.5mmol/L,；,治疗：维持正常的血容量和满意的肾灌注。利尿剂引起血容量不足可导致急性肾坏死。,脱水、利尿不是心肺转流术后早期高钾血症最佳治疗措施原因：肾功,不以尿量判断心脏术后病人的液体状态,因为大多数体外循环使用了甘露醇，其利尿作用持续术后,12,小时；,首选,CVP,及毛细血管楔压。,或中心静脉血氧饱和度。,不以尿量判断心脏术后病人的液体状态因为大多数体外循环使用了甘,建议放置胸管病人使用抗生素,降低肺炎；,覆盖金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌；,单剂与,24,小时剂量同样有效。,建议放置胸管病人使用抗生素降低肺炎；,气管插管,气管插管远端应在隆突上,4cm;,套囊充分膨胀，压力,20-25mmHg,，也不能完全避免误吸；,如无禁忌，气管插管病人床头应抬高至少,30,度。,气管插管气管插管远端应在隆突上4cm;,肺泡复张发生于应用升高的呼吸末正压,6-12,小时,内源性,PEEP,，外源性,PEEP,；,COPD,高度警惕,iPEEP,；处理：气管扩张剂，使用外源性,PEEP,，无创通气；,肺不张与,PEEP,，的确有效；,PEEP,与,FiO2,的大小进行最佳组合使用；,肺泡复张发生于应用升高的呼吸末正压6-12小时内源性PEEP,治疗,MRSA,感染疗程不少于,14,天,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古霉素,15mg/kg,，每,12,小时一次，或,1g,每,12,小时一次。持续静脉用药,14-21,天是标准疗法。治疗,MRSA,失败率,40%,以上；,利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁等,治疗MRSA感染疗程不少于14天耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万,乳酸酸中毒不要用碳酸氢盐治疗,原因：休克、无氧代谢；药物；,最好是针对病因：扩容、纠正贫血、治疗低氧等；,碳酸氢盐导致细胞内酸中毒，加重病情；,碳酸氢根慢性丢失（腹泻）可用碳酸氢钠；,ARDS,时广泛应用允许性高碳酸血症，当,PH7.15,时，许多成人心肌收缩力没有明显改变；,乳酸酸中毒不要用碳酸氢盐治疗原因：休克、无氧代谢；药物；,输血相关的急性肺损伤,无剂量依赖性；,肺水肿，,ARDS,等；,5000,例中约有一例。,输血相关的急性肺损伤无剂量依赖性；,心源性肺水肿机械通气,病生特点：左心功能下降，毛细血管静水压升高；代偿性胸腔负压增大，左室后负荷增大，“限流效应”。,机械通气可：一改善气体交换；二改善左心功能。,经验：首选,PSA 8-15cmH2O+CPAP/PEEP6-10cmH2O,。,避免通气压力及潮气量过大对循环抑制作用，但临床多见通气不足可加重肺水肿和左心功能不全。,心源性肺水肿机械通气病生特点：左心功能下降，毛细血管静水压升,COPD,机械通气特别注意的问题,COPD,高度警惕,iPEEP,；处理：气管扩张剂，使用外源性,PEEP,，无创通气；,Vt 12-15ml/L,R12-16,次,/,分。初始,Vt,，压力支持,10-15cmH2O,，必须小；,高碳酸纠正不必也不应降到正常生理，勿碱中毒,控制性氧疗：多,FiO2,30%,，,PaO2,：,60-70mmHg,即可；,PEEP,应用：,80%PEEPi,，,6-8cmH2O,；,撤机困难：气道水肿或痉挛；分泌物多；镇静剂；营养；,PaCO2,过低；心功能不全，中枢性；电解质；,COPD机械通气特别注意的问题COPD高度警惕iPEEP；处,ARDS,机械通气,PEEP,是主要手段；潮气量,9-10/kg,理想体重,允许性高碳酸血症：,Vt6-8ml/kg,患者可有明显的人机对抗，是不得已而为之的手段，治疗重症,ARDS,；,PaCO2,60-80mmHg,FiO2,6,0%,与,PEEP,最佳组合使,SaO2,维持,90%,肺保护性通气：潮气量,6ml/kg,，平台压,30cmH2O,ARDS机械通气PEEP是主要手段；潮气量9-10/kg理想,小儿机械通气,婴幼儿：,R,快频率,30-35,次,/,分，潮气量,8-10ml/kg,左右；婴儿气道阻力为成人的,10-20,倍；,气道峰压：,15-25cmH2O,，压控要保证潮气量为前提；,FiO230-,6,0%,与,PEEP,最佳组合,SaO2,维持,90%,；,PEEP,与,CPAP2-5cmH2O,小儿机械通气婴幼儿：R快频率30-35次/分，潮气量8-10,呼吸机相关肺炎,VAP,的预防,1,、缩短通气时间：镇静假期、每日评估；,2,、口鼻分泌物渗漏：声门下痰池,3-15ml,；特殊的气管导管；,3,、口腔卫生：氯乙定,;,4,、气管套囊压力：,20-30cmH2O,；避免经鼻插管；,5,、半坐卧位，,30-45,；,6,、活动；动力床；,7,、抑制胃液分泌；最好用鼻空肠营养；消化道脱污染；,8,、器械污染：不必定期更换呼吸机回路管；,最重要的是手（人手够、手卫生），多措施联合。,呼吸机相关肺炎VAP的预防1、缩短通气时间：镇静假期、每日评,谢谢！,谢谢！,