单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,药师,在创建癌痛规范化示范病房中,的作用及实践,药师在创建癌痛规范化示范病房中的作用及实践,1,3,(,3(,2,药师在GPM项目中的作用与实践课件,3,Page,5,癌痛治疗,存在问题,对麻醉药品,的认识不足,对疼痛治疗,的认识不足,对医疗用麻,醉药品的,供应不足,对医疗用麻,醉药品的,管理过严,Page5癌痛治疗对麻醉药品对医疗用麻,4,中国约占世界,20%,的人口,2007,年医用吗啡消耗量,只占,1.6%,；,2009,年也只占,2%,美国,4.9%,消耗量,58.7%,衡量一个国家患者疼痛控制的,好与否，以该国吗啡消耗量及,人均消耗量为标准,!,中国约占世界20%的人口只占1.6%；2009年也只占2%,5,6,1.,严格遵守法律法规、规章制度，,建立完备的麻醉药品和精神,药品管理制度和流程,。,2.,能够按照,WHO,三阶梯止痛原则要求,提供必要的药品,；,提供,至少,3,个品种阿片类止痛药物,，以及,纳洛酮等阿片类药物中毒解,救药物,，并能够按照处方调配药品，,指导临床合理使用,。,3.,定期,对癌痛治疗药物使用情况,进行动态分析,，,为临床合理使,用,麻醉药品和精神药品,提供指导,。,4.,至少有,1,名临床药师负责癌痛药物用药指导,。,1.严格遵守法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品,7,标 准,评价方法,分 值,1.,制定临床药师参与创建,活动项目小组，负责癌痛,药物用药指导。,查阅文件资料,、用药报告,2,分,（完全符合,2,分，不符,0,分）,2.,定期对癌痛治疗药物使,用情况进行,动态分析,，为,临床用药提供指导。,2,分,（完全符合,2,分，不符,0,分）,1.,人员参与（,4,分）,标 准评价方法分 值1.制定临床药师参与创建查阅文件资,8,1,、,WHO,三阶梯止痛原,则：口服给药、按时,、按阶梯、剂量个体化,（缓）释制剂，同时,可使用即释麻醉药品,，以缓解病人的爆发,痛。,3,、阿片类镇痛药无极量,限制,:,晚期癌症长期使用,阿片类镇痛,耐受程度决定,用药剂量，,但应注意监控,不良反应。,4,、阿片类药物首次剂,量滴定原则,:,阿片未耐,受、耐受患者个体化,滴定用药。,、注意具体细节。,5,、阿片类药物之间,的剂量等效换算原则,。,2,、,WHO,推荐：使用控,6,、阿片类药物维持使用,的原则,:,每日短效阿片解,救用药次数,3,次，应换,算长效阿片药物。,7,、阿片类药物与其他药物的,联合使用原则：不超过日限制,剂量使用非甾体抗炎药。非甾,体抗炎药的日限制剂量为：布,洛芬,2400mg/d,对乙酰氨基酚,2000mg/d,塞来昔布,400mg/d,。,1、WHO三阶梯止痛原（缓）释制剂，同时4、阿片类药物首,9,10,非阿片类镇痛药,辅助药物,非阿片类药物,辅助药物,疼痛消失,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,弱阿片类药物,轻度,疼痛,中度,重度,基本原则：,1,、按阶梯给药；,2,、口服给药；,3,、按时给药；,4,、个体化；,5,、注意具体细节,旧版,硫酸吗啡缓释片,盐酸羟考酮缓释片,可待因,曲马多,吲哚美辛缓释片,布洛芬缓释片,非阿片类镇痛药疼痛消失轻度中度重度基本原则：旧版,11,阿片类药物,-,控缓释剂型,-,即释剂型,+NSAIDs,+,辅助用药,中度,-,重度疼痛,阿片类药物,脊柱,/,硬膜外给药,可乐定,局部麻醉剂,选择性的神经阻滞,神经损毁术,氯胺酮,Total Sedation,轻度疼痛,对,乙酰氨基酚,阿司匹林,/NSAIDs,辅助用药,Fine PG.Anesth Analg 2005;100:183-188.,新版,难治性疼痛,阿片类药物中度-重度疼痛阿片类药物 局部麻醉剂轻度疼痛,12,NCCN Guideline 2013 v.1,1.,提倡早期应用阿片类药物,2.,恰当使用,NASIDs,和,Aceta,NCCN Guideline 2013 v.11.提倡早,13,作为替代治疗，可以选择低剂量的,3,阶梯阿片类药,物,(,如羟考酮或吗啡,),，而非选择可待因或曲马多,目前的欧洲治疗推荐,Lancet Oncol 2012;13:e5868,作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药目前的欧洲治疗,14,轻度疼痛,:,如,非阿片类药物不能充分控制,，应根据患者的,个体需要，,加用低剂量强阿片类药物,镇痛；,中度疼痛,:,起始即应用低剂量强阿片类药物,镇痛治疗，加,用或不加用非阿片类药物；,重度疼痛,:,治疗需要,立 即 使 用 强 阿 片 类 药 物,，加用或不加,用非阿片类药物；,轻度疼痛:如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的,15,羟考酮,:,低剂量（每日剂量,20mg,）时属,第二阶梯药物，可单药、也可与,对乙酰氨基酚联合使用,吗啡：,低剂量（每日剂量,30mg,）时属,于第二阶梯药物,Lancet Oncol 2012;13:e5868,羟考酮:低剂量（每日剂量20mg）时属第二阶梯药物，可单药,16,癌痛评估的基础,相信患者的主诉,“患者说痛，就是痛,;,患者说有多痛，就有多痛,”,癌痛评估的基础相信患者的主诉“患者说痛，就是痛;患者说有多痛,17,充分、迅速的疼痛控制,确定药物的合理治疗剂量,确保不同药物及剂型转换的平稳过渡,全程掌握疼痛的解救量,充分、迅速的疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量,18,Mercadante S European Journal of Pain 2007,Mercadante S European Journa,19,药物选择：,首选 速释吗啡：口服制剂；,注射制剂,-,不推荐,其次 口服羟考酮缓释片,滴定起始剂量,阿片耐受,药物选择：,20,4-6,分,增加,25-50%,1-3,分,原剂量,再次评估,7-10,分,增加,50-100%,直至,NRS,评分,0-3,分,评估间隔时间,：,口服速释吗啡：,1-2,小时,静脉吗啡滴定：,5-15,分钟（,NCCN,：,15,分钟）,羟考酮缓释片：,1,小时,疼痛评估,4-6分1-3分7-10分评估间隔时间：,21,阿片类,镇痛药,镇痛类药物,ADR,评估及处理,便秘,：,预防：足够液体和膳食纤维的摄入,，适当运动，预防性用通便药,处理：评估严重程度，分析原因，,排除肠梗阻，给予调整乳果糖剂量,，开塞露等,恶心,：,预防：保持大便通畅，防止肠道运,动不佳引起的恶心,处理：轻微恶心，随时间推移后消,失；如果加重，建议给予止吐药物,处理,阿片类镇痛类药物ADR评估及处理排除肠梗阻，给予调整乳果糖,22,标 准,评价方法,分 值,1.,医院按照,WHO,止痛原则，,提供至少,3,个品种 以上的,阿片类止痛药物，规格、,剂型配套齐全,查阅文件资料,、用药报告,2,分,（完全符合,2,分，不符,0,分）,2.,提供纳洛酮等阿片类,药物中毒解救药物,1,分,（完全符合,1,分，不符,0,分）,2.,药品配备（,3,分）,标 准评价方法分 值1.医院按照WHO止痛原则，查阅文,23,通用名,商品名,规格,使用原则及注意事项,使用时间,盐酸羟考酮,缓释片,奥施康定,10mg/,粒,无极量限制，可以长期使用。,1,小时起效，持续,12,小时，,12,小时给药一次，不能碾碎，,要整片服用,15,天,40mg/,粒,硫酸吗啡缓,释片,美施康定,10mg/,粒,无极量限制，不能碾碎，,要整片服用,30mg/,粒,芬太尼透皮,贴剂,多瑞吉,4.2mg/,贴,阿片类药物耐受或不能口服,患者使用；发热患者禁用，,外界温度会影响吸收（烤火，,洗热水澡会导致加速释放）,8.4mg/,贴,盐酸吗啡片,10mg/,粒,普通即释片，不适用,长期慢性疼痛,7,天,通用名商品名规格使用原则及注意事项使用时间盐酸羟考酮奥施康定,24,辅助用药,规格,给药途径,疼痛类型,皮质类固醇,地塞米松,0.75mg/5mg,口服,/,静注,脑转移和硬膜外,脊髓压迫,强的松,5mg,口服,抗惊厥药物,卡马西平,0.1g,口服,神经损伤或神经,疼痛,普瑞巴林,75mg,口服,抗抑郁药物,阿米替林,25mg,口服,合并抑郁或失眠,局麻药,利多卡因,0.1g,皮下,/,静脉,神经源性疼痛,辅助用药规格给药途径疼痛类型皮质类固醇地塞米松0.75mg/,25,标 准,评价方法,分 值,1.,门（急）诊癌痛患者开具麻,醉药品、第一类精神药品符,合,处方管理办法,有关规定,查阅,2011,年,3,月后门（急）,诊处方,20,份,6,分,（每张不合格处方扣,1,分，,最多扣除,6,分）,2.,能够结合患者的病情，给予,适合剂量的止痛药物,查阅处方、,座谈,2,分,（完全符合,2,分，不符,0,分）,标 准评价方法分 值1.门（急）诊癌痛患者开具麻查阅2,26,药师在GPM项目中的作用与实践课件,27,