,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,免疫病理,肿瘤免疫,本科免疫学,POWERPOINT,讲稿,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第二十章 肿瘤免疫,肿瘤免疫学(,tumor immunology),是研究肿瘤抗原、机体的免疫功能与肿瘤发生发展和转归的相互关系,;,机体对肿瘤的免疫应答以及肿瘤细胞逃逸免疫效应的机制,;,肿瘤免疫学诊断和免疫学防治的科学。,“,免疫监视,”,(immunosurveillance),免疫系统可监视肿瘤的发生并通过细胞免疫机制杀灭肿瘤，,若免疫监视功能低下则可能发生肿瘤。,第一节 肿瘤抗原,肿瘤抗原,(tumor antigen),是指细胞癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称。,一、肿瘤抗原产生的分子机制（自学内容）,1.,细胞癌变过程中合成了新的蛋白质分子。,2.,基因突变或重排使正常蛋白质分子发生改变。,3.,糖基化等原因导致异常的细胞蛋白的特殊降解产物。,4.,隐蔽状态的抗原表位暴露。,5.,多种膜分子的异常聚集。,6.,胚胎抗原或分化抗原的异常表达。,二、,肿瘤抗原的分类和特征,（一）、根据肿瘤抗原的特异性分类,1.,肿瘤特异性抗原（,tumor specific antigen,TSA）,是肿瘤细胞特有的或只存在于某种肿瘤细胞表面，而不存在于正常组织细胞的新抗原,。,但多数肿瘤抗原的免疫原性较弱。,图：,TSA,的证实,2,.,肿瘤相关性抗原(,tumor associated antigen,TAA),是指在肿瘤细胞和正常细胞组织均可表达的抗原,只是其含量在细胞癌变时表达明显增加。,如胚胎抗原、分化抗原和过度表达的癌基因产物等均属,TAA。,（二）根据肿瘤抗原诱发和发生情况分类,1.,化学或物理因素诱发的肿瘤抗原,化学致癌剂（如甲基胆蒽、氨基偶氮染料等）或物理辐射（如紫外线、,X-,射线等）等可致某些基因发生突变或使潜伏的致癌病毒激活，由此诱发肿瘤并表达新抗原。,特点：免疫原性弱、特异性强、高度异质性。,2.,病毒诱发的肿瘤抗原,多种肿瘤的发生与病毒感染有密切关系。能诱发肿瘤的病毒主要包括,DNA,病毒和,RNA,病毒，尤其是逆转录病毒。,特点：无种系、个体和器官特异性，但具有病毒特异性。,3.,自发性肿瘤抗原,自发性肿瘤是指一类无明确诱发因素的肿瘤,.,迄今尚未阐明其发生机制，人类大部分肿瘤属于此类。,具有独特的抗原性，很少具有交叉反应。,4.,胚胎抗原,（,fetal antigen),或分化抗原,1),分泌性如：甲种胎儿球蛋白（,AFP）,AFP,:,肝硬化、肝癌诊断普查，疗效观察，复发指标。,2),膜结合性如：癌胚抗原（,CEA）,CEA:,镶嵌于细胞膜的,180,KD,糖蛋白，是,Ig,超家族成员，结肠、直肠、食道、胃、肝、胰等处肿瘤发生时，可检出,CEA,，,可辅助诊断，但特异性不高。,第二节 机体对肿瘤抗原的免疫应答,机体抗肿瘤的免疫学效应机制十分复杂，涉及多种免疫成分，包括非肿瘤特异性和肿瘤特异性免疫，二者共同参与机体免疫监视和抗肿瘤效应。,对于多数免疫原性较强的肿瘤，特异性免疫应答起主要作用；对于免疫原性较弱的肿瘤，非特异性免疫应答可能具有更重要的意义。,第二节 机体抗肿瘤的免疫学效应机制,一、体液免疫应答,1.激活补体系统溶解肿瘤细胞,2,.,抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用,（,ADCC）,3.,抗体的免疫调理作用,4,.,抗体封闭肿瘤细胞上的某些受体作用 抗体可通过封闭肿瘤细胞表面某些受体而影响肿瘤细胞的生物学行为,5,.,抗体使肿瘤细胞上的黏附特性改变或丧失作用,二、细胞免疫应答,细胞免疫在机体抗肿瘤效应中起重要作用。,1,CD4,+,T,细胞：参与,B,细胞、巨噬细胞、,NK,细胞和,CTL,的活化和抗瘤效应。,2,CD8,+,T,细胞：,CD8,+,T,细胞在机体抗肿瘤效应中起关键作用。,此外，,M、DC,等抗原递呈细胞可摄取、加工处理和递呈肿瘤抗原，通过激发特异性,T,细胞免疫而发挥抗肿瘤效应,。,三、非特异性免疫应答,（一）,NK,细胞的杀瘤效应,视为机体抗肿瘤的第一道防线。,（二）,+,T,细胞的杀瘤效应,可直接杀伤肿瘤细胞，但不受,MHC,限制。此类细胞还可分泌多种细胞因子发挥抗肿瘤作用。,（三）,M,的杀瘤效应,此外，抗肿瘤的非特异性免疫还涉及中性粒细胞和多种细胞因子的作用。,第三节 肿瘤的免疫逃逸机制,尽管机体存在多种抗肿瘤免疫学机制，但肿瘤仍可在体内进行性生长而逃逸免疫攻击，其机制十分复杂，目前尚未完全阐明。,一、与肿瘤细胞有关的因素,1.,肿瘤细胞的抗原缺失和抗原调变,肿瘤抗原可发生表位减少或丢失，从而逃逸免疫系统识别和杀伤，此现象称为,“,抗原调变（,antigen modulation）,”,。,2.,肿瘤细胞的,“,漏逸,”,肿瘤生长早期，体内仅出现少量肿瘤细胞，机体免疫系统未能对其识别并产生应答.一旦肿瘤迅速生长并形成瘤细胞集团后，肿瘤抗原的编码基因可能发生突变，从而干扰或逃避机体的免疫识别，此现象称为肿瘤细胞,“,漏逸,”,（,sneaking through）,。,3.MHC,类分子表达异常,某些肿瘤细胞表面,MHC-,类分子表达减少或缺失，导致抗原递呈功能障碍，影响肿瘤特异性,CTL,活化和抗肿瘤效应。,4.,肿瘤细胞导致的免疫抑制,肿瘤细胞可分泌,IL-10、TGF-,和,PGE2,等细胞因子，抑制机体抗肿瘤免疫应答。,5.,肿瘤细胞缺乏共刺激分子,某些肿瘤细胞虽可表达,MHC-,类分子和肿瘤抗原，但,B7,等共刺激分子表达低下或缺乏，不能为,CTL,提供共刺激信号，导致,CTL,失能或凋亡，从而使肿瘤细胞逃避,T,细胞的免疫监视。,6.,肿瘤细胞抗凋亡或诱导效应细胞凋亡,瘤细胞高表达抗凋亡分子（,bcl-2,等）。,瘤细胞不表达,/,低表达,Fas,等凋亡诱导分子。,二、与宿主免疫系统有关的因素,宿主处于免疫功能低下或免疫耐受状态。,第四节 肿瘤的免疫诊断、治疗及预防,一、肿瘤的免疫诊断,肿瘤的免疫诊断包括检测肿瘤标志物、宿主对肿瘤抗原的免疫应答和肿瘤患者免疫功能状态。肿瘤标志物通常指肿瘤的,TSTA、TAA、TSA、,激素、酶（同功酶）等。,检测肿瘤标志物的临床意义为,（补充内容）,早期诊断和发现肿瘤；提示肿瘤发生的部位和组织来源；判别肿瘤恶性程度；监测临床治疗效果；监测肿瘤复发。,二、肿瘤的免疫治疗,基本原理：,提高肿瘤抗原免疫原性，激发和增强机体抗瘤免疫应答；提高肿瘤对抗瘤免疫效应的敏感性；在体内、外诱生肿瘤特异性效应细胞和分子等。,抗肿瘤免疫治疗主要包括主动免疫治疗、被动免疫治疗。迄今，免疫治疗仅作为传统手术、化学药物、放射治疗的辅助疗法。,（一）肿瘤的主动免疫治疗,1.,特异性主动免疫治疗,应用肿瘤抗原或模拟肿瘤抗原的疫苗刺激机体免疫系统，激发或增强机体的抗肿瘤特异性免疫应答，阻止肿瘤生长、扩散和复发，称为,肿瘤特异性主动免疫治疗（,specific active immunotherapy,SAIT）,。,（,1,）细胞性疫苗,1)肿瘤细胞性疫苗,2）肿瘤抗原肽或基因修饰的,APC,疫苗,（2）分子疫苗,（3）,基因疫苗,2.,非特异性主动免疫治疗,应用卡介苗（,BCG）、,短小棒状杆菌（,PV）,和左旋咪唑等具有佐剂作用的免疫调节剂，可非特异性刺激机体免疫系统，强化抗肿瘤免疫效应。局部或全身给予细胞因子（如,IL-2、IL-12,和,IL-15），,可促进免疫细胞活化，增强其抗肿瘤免疫效应。,(,二,),肿瘤的被动免疫治疗,1.,抗体靶向治疗,目前已设计的靶向治疗方案为：,抗肿瘤单克隆抗体直接体内应用；,抗肿瘤单克隆抗体与抗肿瘤药物、生物毒素、细胞 因子或放射性核素偶联；,基因工程抗体-毒素（或酶）融合蛋白直接杀瘤；,抗肿瘤单克隆抗体和抗效应细胞表面分子的抗体组成双特异性抗体，可引导杀瘤效应细胞向肿瘤灶集中,胞内抗体在肿瘤细胞内表达，特异性作用于致瘤的癌基因产物或端粒酶。,2.,过继免疫治疗,向肿瘤患者体内输注具有抗瘤活性的免疫细胞，直接杀伤肿瘤细胞或激发机体抗瘤免疫效应。回输的效应细胞包括：在体外用肿瘤抗原或淋巴因子激活的淋巴细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞、肿瘤浸润的淋巴细胞等）、导入外源细胞因子基因并表达相应产物的淋巴细胞等。,三、对病原体所致肿瘤的预防,接种病原体疫苗。,