Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,最新预防医学05第十二章：骨关节结核精品课件,第一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,最新预防医学05第十二章：骨关节结核精品课件第一页，编辑,第一节,总 论,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于,X,线征象，脊柱结核症状于,X,线改变之后,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后,34,个月之后,X,线方有改变,自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在,膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,一、临床表现,第二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第一节 总 论症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和,二、骨结核（,tuberculosis of bone）,好发于,30,岁以前,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,临床症状轻，无或少有膜增生,病理分为增生型及干酪型,增生型：以肉芽组织增生为主,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,第三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,二、骨结核（tuberculosis of bon,第二节 长骨结核,(,tuberculosis of long bone),一、,骨骺与干骺端结核（,tuberculose of epiphysis and metaphysis),X,线表现：,（一）中心型,1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。,第四页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第二节 长骨结核(tuberculosis of,（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位，呈“海湾状”骨缺损,第五页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨,二、长管状骨骨干结核（少见）,(,tuberculosis of shaft),X,线表现,1、多偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化,3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变,4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,第六页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,二、长管状骨骨干结核（少见）(tuberculosis,第七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第八页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第八页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第三节 短管状骨骨结核,(,tuberculosis of short bone),5,岁以下儿童多见,X,线表现,1、常双侧多骨发病，累及多骨及多指,2、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀,3、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴,4、大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,第九页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第三节 短管状骨骨结核(tuberculosis of,臌,第十页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,臌第十页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,掌指骨多发性骨结核,A.,第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌,B.,三年后，病变显著好转。,第十一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,掌指骨多发性骨结核第十一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第一跖骨结核,囊样骨质破坏，皮质变薄，骨干膨大,。,第十二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第一跖骨结核第十二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,跟骨结核,跟骨不规则破坏，骨质坏死增白破裂，右多数小死骨。附近骨疏松萎缩。,第十三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,跟骨结核第十三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第四节 扁骨结核,(,tuberclosis of thin bone）,第十四页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第四节 扁骨结核第,第五节 脊椎结核,tuberculosis of spine,主要,X,线表现,1,、椎间隙变窄或消失,2,、骨质破坏,3,、冷脓肿形成,4,、脊柱曲度改变,第十五页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第五节 脊椎结核tuberculosis of spin,第五节 脊椎结核,tuberculosis of spine,X,线表现：,1,、骨质破坏,中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。,第十六页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第五节 脊椎结核tuberculosis of spin,边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。,第十七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵,韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体前缘出现凹陷破坏。,第十八页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体,附件型，较少见。,第十九页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,附件型，较少见。第十九页，编辑于星期五：十六点 三十六分,2,、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,第二十页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎,3,、冷脓肿形成,、,颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿,、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿,、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿,第二十一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,3、冷脓肿形成、颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿第二十一页，,4,、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,第二十二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,4、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊,第六节 关节结核,tuberculosis of joint,一、基本病理改变,（一）分型,1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主,2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,第二十三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,第六节 关节结,(二)滑膜改变,1、滑膜充血,肿胀,增生,2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,第二十四页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,(二)滑膜改变第二十四页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,（三）软骨改变,滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。,第二十五页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,（三）软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先,（四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,第二十六页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,（四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，,二、临床表现,慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。,第二十七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,二、临床表现第二十七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,三、,X,线表现,1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,2、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。,3、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。,4、周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,第二十八页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,三、X线表现1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。第,肩关节结核,肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增生。,第二十九页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,肩关节结核第二十九页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,肘关节结核,肘关节间隙狭窄。肱骨、尺骨和桡骨关节面均模糊而不规则，各骨均有薄层骨膜新骨增生。软组织梭形肿胀。,第三十页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,肘关节结核第三十页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,腕关节结核,腕关节面破坏，边缘模糊并有不规则缺损，尤以头状骨、钩状骨和月骨为明显，各骨密度不均。关节间隙宽窄不等。附近骨质疏松。腕关节软组织肿胀，第五掌骨旁有软组织脓肿隆起。,第三十一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,腕关节结核第三十一页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,髋关节结核,股骨骨质大片破坏起自股骨颈内侧。关节囊肿胀膨隆，附近骨质疏松。,第三十二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,髋关节结核第三十二页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,髋关节结核,A.,髋关节间隙狭窄，两端骨质明显破坏。髋臼不规则扩大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘较硬化增白。股骨向上方脱位。骨萎缩变细。,第三十三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,髋关节结核第三十三页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,膝关节结核（滑膜型）,关节囊积液显著肿胀，股骨内髁边缘处关节面模糊和毛糙不齐，为侵蚀现象。膝关节两端骨骺发育较大。附近骨疏松。,第三十四页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,膝关节结核（滑膜型）第三十四页，编辑于星期五：十六点 三十六,踝关节结核,关节软组织肿胀，关节间隙狭窄。胫腓骨和距骨关节面均模糊而毛糙不齐。附近骨质疏松萎缩。,第三十五页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,踝关节结核第三十五页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,化脓性关节炎,关节结核,病程,发病急(以天计算),发病缓(以月计算),关节肿胀,弥漫性,局限梭形,关节间隙,短时间狭窄,先增宽,几月后狭窄,关节破坏,关节持重面,关节非持重面,周围骨改变,周围骨疏松不显著,周围骨明显疏松,关节强直,骨性强直,纤维性强直,第三十六页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别化脓性关节炎关节结核 病程 发,思考题,1、骨髓与干骺端结核的,X,线表现？,2、长骨骨干结核的,X,线表现？,3、短管状骨结核的,X,线表现？,4、脊椎结核的,X,线表现？,5、颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,6、关节结核的,X,线表现？,7、化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,第三十七页，编辑于星期五：十六点 三十六分。,思考题1、骨髓与干骺端结核的X线表现？第三十七页，编辑于星期,