单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范注射 安全达标,胰岛素注射及其注意事项,规范注射技术,是糖尿病药物治疗有效性的保证,及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球医生的共识；,我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；,已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；,最近完成的第二次全球注射技术现状调研中488例中国胰岛素使用患者的调研结果显示，94.4%的患者在同一部位内进行轮换注射，超过4成的患者在同一部位过于频繁注射影响胰岛素吸收，有近三成患者针头重复使用超过10次以上,所以胰岛素注射技术在糖尿病治疗中扮演着重要的角色，规范的胰岛素注射技术与注射制剂同样重要。,胰岛素治疗,适应症,制剂类型和作用时间,使用原则和剂量调节,胰岛素的抗药性和副作用,1,型糖尿病,糖尿病合并各种急、慢性并发症,围手术期,妊娠和分娩,2,型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制,继发性糖尿病,胰岛素治疗,适应症,胰岛素种类,动物胰岛素,猪胰岛素,牛胰岛素,人胰岛素,半生物合成人胰岛素,人胰島素,胰岛素类似物,胰岛素的发展简史,1922年,90年代初,1981年,胰岛素结构,胰岛素的发现,1921年benting 和best成功的提取了胰岛素。,挽救了千百万糖尿病患者的生命。,14岁的男孩，处于死亡边缘,1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿,1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失,生存到27岁,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,胰岛素定义,人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素,体内,唯一,能降低血糖的物质,帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,胰岛素定义,正常胰岛素分泌模式,胰岛素的分类,按照来源分类,按作用时间长短可分为：,速效胰岛素：,赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）,短效胰岛素：,优泌林R、诺和灵R,中效胰岛素:,优泌林N、诺和灵N,预混胰岛素：,优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30,长效胰岛素：,甘精胰岛素,胰岛素的分类,短效胰岛素,速效胰岛素类似物,中效胰岛素,长效胰岛素类似物,(甘精胰岛素),起效时间,30-60 分,10-15 分,1-3 小时,1.5-3 小时,峰值,2-4 小时,60-90 分,5-8 小时,无峰值,有效时间,5-8 小时,4-5 小时,16-18 小时,24 小时,临床应用,餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10 20,餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10 20,早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50,每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖,胰岛素的分类（按作用时间）,作用类别,制剂,皮下注射作用时间,(h),开始,高峰,持续,超短效,门冬胰岛素,10,20,分钟,40,分钟,3-5h,短效,普通胰岛素,0.5h,2-4h,6-8h,半慢胰岛素锌混悬液,1-2h,4-6h,10-16h,中效,低精蛋白锌胰岛素,(NPH),1-3h,6-12h,18-26h,慢胰岛素锌混悬液,长效,精蛋白锌胰岛素,(PZI),3-8h,14-24h,28-36h,特慢胰岛素锌混悬液,甘精胰岛素（来得时）,24h,诺和灵,R,中性可溶性人胰岛素,可用于：皮下注射,肌肉注射,静脉点滴,无色澄清溶液,起始作用时间,:0.5,小时,最大作用时间,:1-3,小时,作用持续时间,:8,小时,药物的效用时间,(,小时,),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,17,起始作用时间,:1.5,小时,最大作用时间,:4-12,小时,作用持续时间,:24,小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵,N(NPH),低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,药物的效用时间,(,小时,),18,起始作用时间,:1.5,小时,最大作用时间,:4-12,小时,作用持续时间,:24,小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵,N(NPH),低精蛋白锌人胰岛素,只用于皮下注射,白色混悬液,药物的效用时间,(,小时,),19,诺和锐,人胰岛素类似物,无色澄清溶液,起始作用时间,:5-10,分钟,最大作用时间,:30,分钟,作用持续时间,:3-5,小时,药物的效用时间,(,小时,),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰岛素,20,胰岛素注射装置,.,胰岛素注射用具,胰岛素笔和注射用针头,诺和英,各种胰岛素注射笔及血糖仪,持续注射胰岛素的胰岛素泵,胰岛素注射技术,1.安装新的针头,用酒精棉签将橡皮膜消毒,垂直装上针头并拧紧,2.注射前的排气（安全测试）,确定剂量选择环设在零的位置,旋转剂量选择环，调拨2个单位,将安装好针的笔直立竖起，用手,指轻轻弹笔芯架数次，,推下注射推键，有一滴胰岛素出,现在针头尖，,如果没有出现上述情况，重复这,一程序直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素注射技术,3.胰岛素注射部位的选择,腹部,在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外上侧,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内,侧有较多的血管和神经分布,手上臂外侧,臀部外上侧,人体正面,人体背面,胰岛素注射技术,4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术,5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针,5mm针头不需捏起皮肤注射。,胰岛素注射技术,6.完全按下注射推键,在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,注意事项一 ,皮下注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射,为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿,及增强胰岛素免疫反应,注意事项一,皮下注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,注意事项二,正确的捏皮方法,手臂,9 mm,141 分钟,50%,15 mm,141 分钟,50%,腹部,14 mm,87分钟,50%,23 mm,87 分钟,50%,大腿,7 mm,164分钟,50%,14 mm,164 分钟,50%,注意事项三,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,大腿,避开大腿内侧,注射大腿时一定要捏,起皮肤或使用超细超,短型笔用针头,最不适合自我注射的部位是手臂,手臂皮下组织较薄，易注射,至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮,肤,臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,注意事项三,胰岛素注射部位的选择,1）不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收,率的一致性，降低血糖的波动,切勿将每天注射的区域和时间,混淆。,注意事项四,胰岛素注射部位的轮换,2）注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换,一次左边，一次右边，部位对称轮换,注意事项四,胰岛素注射部位的轮换,3）同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注,射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离至少1cm,注意事项四,胰岛素注射部位的轮换,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,注意事项五,避免重复使用针头！,-,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,注射部位疼痛、感染,针头折断,增加医疗纠纷，激化医患关系,针管堵塞,导致皮下组织增生和硬块的产生,影响注射剂量的准确，导致治疗效果差,重复使用笔用针头的危害,注意事项五,避免重复使用针头！,未拆封,已拆封,外出,保存方式,冰箱冷藏,，温度在,28,。,初次使用之前需在室温回温后使用。,不需冷藏,，保存在室温(,25,以下),，,避免日晒。,乘飞机时,，,请随身携带，不要放入行李中托运。,离开车辆时，应随身携带，避免留在车中,。,保存期限,可保存直到包裝,盒,上打印的保存期,限为止,。,开封后4周内。,切勿冷冻胰岛素！,注意事项六,胰岛素的,保存方式,1.低血糖、体重增加；,2.胰岛素性水肿,3.眼屈光不正,4.高胰岛素血症和抗药性；,5.胰岛素过敏：,6.局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结,皮下脂肪萎缩或肥大；,注意事项七,胰岛素的不良反应,-,不断更新的胰岛素治疗理念,更新换代的胰岛素,品质精良的胰岛素注射装置,胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖！,胰岛素注射,