单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,上腹部脏器解剖,甘胜伟,重庆医科大学人体解剖学教研室,上腹部脏器解剖甘胜伟,内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主。,一、上腹部的器官，可大致分为以下三组,胃和十二指肠,肝和肝外胆道,胰和脾,内脏学习的重点，为脏器的毗邻、血供、神经支配、淋巴引流等为主,二、上腹部的动脉供应,腹腔动脉：是上腹部脏器的主要供血者，是腹主动脉三大,不成对脏支,之一。,无静脉伴行，为一短干，但其周围有腹腔,L,结、腹腔,N,节及其节后纤维组成的腹腔,N,丛，在,L1,水平从腹主动脉前方发出。,二、上腹部的动脉供应,1.,胃左,A,肝总,A,脾,A,以三个主支供应上腹部器官。,1.胃左A 以三个主支供应上腹部器官。,一,.,胃的位置,.,形态与毗邻：,（一）位置：,中等充盈时，大部份位于左季肋区，小部份位于腹上区。,（,二）形态、分部、毗邻、血供等知识复习系统解剖学。,一.胃的位置.形态与毗邻：（二）形态、分部、毗邻、血供等知识,胃的神经：有交感,N,、付交感,N,和内脏,N,。,1.,交感,N,：,来自,T6,9,脊髓侧角纤维，经交感干和内脏,N,至腹腔,N,节换元，节后纤维沿腹腔干的分支至胃壁。,作用：抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，使胃血管收缩。（其中的内脏传入纤维传导痛、温觉、收缩）,胃的神经：有交感N、付交感N和内脏N。1.交感N：,2.,付交感,N,：来自左、右迷走,N,。内脏运动的中枢在,延髓迷走神经背核（感觉纤维在孤束核）。,左、右迷走,N,在食管下段形成食管丛，然后又重新组合成迷走神经前干和后干，前、后干随食管经膈肌食管裂孔进入腹腔，分别位于食管腹段右半侧的前方和后方。,2.付交感N：来自左、右迷走N。内脏运动的中枢在,胃前支：也叫前拉氏,N,，为发出肝支后前干的延续。伴胃左,A,下行段（或胃左,A,前支）行向右，分出,胃底支,胃体支,前“鸦爪”：,是胃前支的终末，支配距幽门,8cm,范围内部前壁，管理胃的排空。,3-15,支，分布于胃底、胃体前壁，管理胃酸分泌,前干,又分为,肝支,和,胃前,N,。,肝支：,贲门平面起自前干，经小网膜上部向右侧行，进入肝门，其分支支配肝、胆道、十二指肠：,胃前支：也叫前拉氏N，为发出肝支后前干的延续。伴胃左A下,后干的分支腹腔支：于贲门平面起自后干。伴胃左,A,的升段在后腹膜壁层深面下行，参加腹腔丛。胃后支：也叫后拉氏,N,，行于胃左,A,后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。胃后,N,终末呈爪状，称后鸦爪。功能,-,胃后支：管理胃酸分泌；“鸦爪”支：管理胃的排空,.,其中的内脏传入纤维传导牵拉、膨胀感。,后干的分支腹腔支：于贲门平面起自后干。伴胃左A的,肝外胆道的组成左、右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管（分四段）肝胆三角（,calot,三角）由右肝管、肝总管、胆囊管和肝下面共同围成。,四 肝外胆道,胆汁在肝外流入十二指肠这一段的通路叫肝外胆道。,肝外胆道的组成左、右肝管肝总管胆囊胆囊管,操作,仔细解剖，不能大刀阔斧，注意观察。解剖血管（腹腔,A,）是重点，要注意。,大部分行于网膜系膜或,lig,两层腹膜之间或腹膜壁层，因此只需剥离一面腹膜即可，不要外使血管完全游离。,V,与,A,伴行，除主干外，不必一一寻找和解剖，但胃冠状,V,要解剖。此区血管变异常见，解剖时要注意，各组间可相互交流观看。,肝脏不切。,操作仔细解,小结,一、胃的血供,动脉：供血至胃的动脉有七种，主要由腹腔,A,及其分支发出。,胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃后动脉：常由脾,A,中,1,3,段发出，供应胃体上部近小弯侧的胃后壁。左膈下,A,：可由腹主,A,发出，也可由腹腔,A,发出，供应胃底。,胃小弯动脉弓,胃大弯动脉弓,小结一、胃的血供动,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/16,13,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/61,注意,这些动脉在胃的粘膜下层有丰富的吻合。,要知道这些血管走形在什么腹膜形成物中。,胃左动脉：升段位于后腹膜壁层深面（由,胃胰襞覆,盖,）降段小网膜内,胃右动脉：小网膜内,胃网膜左动脉：行于胃结肠韧带内,胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内,胃短动脉：胃脾韧带内,胃后动脉：胃膈韧带内 左膈下,A,表面无血管区,胃短,A,与胃网膜左,A,第一胃支间。,大弯中点附近也为乏血管区。,注意表面无血管区,静脉,胃的,V,基本上与同名,A,伴行，主要汇入门,V,或其属支。,胃左、右,V,门,V,胃网膜左,V,胃短,V,胃后,V,胃网膜右,V,：肠系膜上,V,注意：胃左,V,可汇入门,V,也可汇入脾,V,通过食管,V,丛与奇,V,相联系，成为门,-,腔,V,系之间重要的侧支循环。,幽门前,V,，是胃右,V,属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠第一部之间的分界标志。,与左膈下,A,胃底支伴行的胃底静脉支，与左肾上腺,V,共同汇入左肾,V,脾,V,静脉脾V,二、肝的血供,双重血供，有两种入肝血管,肝固有,A,：营养性血管,门,V,：功能性血管,有关侧支循环,结扎肝总,A,，侧支循环途径有,3,胃左,A,胃右,A,肝固有,A,脾,A,胃网膜左,A,胃网膜右,A,胃十二指肠,A,肝固有,A,肠系膜上,A,胰十二指肠下,A,胰十二指肠下,A,胃十二指肠,A,肝固有,A,二、肝的血供,结扎肝固有,A,，只有一条侧支循环途径,胃左,A,胃右,A,肝固有,A,在胃右,A,分出后结扎肝固有,A,，基本上没有侧支循环途径，可能造成肝坏死。,三 肝胆三角,Calot,三角,组成（境界）：右肝管 肝总管,胆囊管,肝下面,结扎肝固有A，只有一条侧支循环途径,三角内的内容：,胆囊,A,：多数发自右肝,A,，分为两支，分别走向胆囊的附着面和游离面，但胆囊,A,的起点变异很多，临床工作应该十分重视。,L,结：若肿大提示有胆囊炎。,此三角内亦可发现常见的一些变异：如迷走右肝,A,（常发自肠系膜上,A,），副肝管。,三角内的内容：,临床意义,主要作为寻找胆囊,A,的标志，对大多数人来说，在手术中均可在此三角内找到胆囊,A,。,正常肝,A,来自肝固有,A,，若肝,A,来自其它动脉则称为异位肝,A,即迷走肝,A,，常见的异位肝,A,由肠系膜上,A,，胃左,A,，膈下,A,，腹主,A,发出，异位肝,A,可有以下两种表现方式：,副肝,A,：有正常的肝,A,存在，而肝的某一部分还有异位起点的肝,A,供应，称为,替代肝,A,：没有正常的肝动脉，只有异位起始的肝,A,，交替代肝,A,，该,A,成为肝某一区域唯一的血供来源，故结扎之，会引起所分布区域肝组织坏死。,临床意义,上腹部脏器解剖课件,上腹部脏器解剖课件,上腹部脏器解剖课件,上腹部脏器解剖课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/16,24,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/62,