单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第五章 四 诊,第五章 四 诊,1,概 述,四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。,望诊：,医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。,闻诊,：听病人的声音和闻其气味变化。,问诊,：询问病人（或家属），了解疾病发生和发,展经过，现在症状及其他与疾病有关的情,况。,切诊：,按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四,肢以诊察病情的方法。,概 述 四诊是指中医诊察和收集疾病有关,2,定义：,望诊实际上就是对病人的神、,色、形态、舌象以及分泌物排泄,物色、质的异常变化进行有目的,的观察，以测知内脏病变，了解,疾病情况的一种诊断方法。,第一节 望诊,定义：望诊实际上就是对病人的神、,3,望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。,一、全身望诊,1,、,望神,：,（,1,）神的含义,:,广义的神是人体生命活动的外在,表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。,（,2,）,神的物质基础：,（,3,）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛,衰，疾病轻重及预后有重要意义。,望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。,4,（,4,）望神的内容：,望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。,得神（有神）,：,表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应,灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润,有光泽。,意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预,后好。,（4）望神的内容：,5,少神：,表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒,言，反应迟钝，面色少华。,意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。,失神（没有精神）：,表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，,反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒,而目闭口开，遗尿等。,意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，,预后不良。,少神：,6,假神,表现：,A.,精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚，,精神转佳。,B.,面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。,C.,语言：由语音低微变成声音洪亮，语音清,楚。,D.,食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。,意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。,假神,7,2,、望色,（,1,）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。,（,2,）望色的部位,在面,常色,正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。,病色,病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。,如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。,（,3,）望色的临床意义：,不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。,2、望色,8,色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。,（,4,）表现,白色：,原因：与气血不荣有关。,主证：虚证、寒证、失血证。,证型：阳虚,面色 白而浮肿,血虚,面色淡白而体瘦,失血证,面色苍白无华,赤色：,原因：火热之邪所致。,色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。,9,主证：热证。外感热证,证型：,A.,实热证 发热、面赤,里实热证,阴虚阳亢,午后热，两颧赤,B.,虚热证,阳虚,面色如妆（粉红色）,黄色：,原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤,失养所致。,主证：虚证、湿证、黄疸。,主证：热证。外感热证,10,脾阳虚,面色萎黄浮肿,证型：,A.,脾虚证,脾气虚,面色淡黄，枯槁无华,阳黄,黄而鲜明,-,湿热,B.,黄疸,身目俱黄,阴黄,黄而晦暗,-,寒湿,11,青色：,原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。,主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证,证型：里寒证 寒主收引,A.,实证 外寒证,热极生风,惊风先兆,B.,虚证,a.,心气不足，气虚血瘀,b.,肝气虚弱，肝血瘀阻,黑色：,原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。,青色：,12,主证：肾虚、水饮、瘀血证。,证型：水湿上泛,面色黧黑,A.,肾阳虚,寒湿下注,女性带下（目眶黑）,B.,肾阳亏耗,面唇色黑，发枯齿槁,3,、望形体,：,（,1,）胖瘦,形体肥胖，肤白无华，精神不振,形盛气虚，,阳气不足，痰湿。,主证：肾虚、水饮、瘀血证。,13,形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦,阴血,不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失,精气衰竭。,鸡胸、龟背,先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。,（,2,）浮肿：,面浮肢肿伴腹胀,水肿证,腹胀大如鼓，腹部有青筋,臌胀,4,、望动态,（,1,）动静：,动,阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向,外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。,形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血,14,静,阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，,蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。,（,2,）咳喘,肺实证,坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。,肺肾虚证,坐而俯首，喘促气短，懒言。,（,3,）抽搐,为动风之象，四肢强直，角弓反张。,热极生风,动风之象出现在高热中（高热惊厥）,慢脾惊,出现在小儿脾虚中。（抽动较小）,肝肾阴虚，虚风内动,手指震颤蠕动。,（,4,）偏瘫：,高血压病人见口眼歪斜，半身不遂,中风,静 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，,15,（,5,）痿痹：四肢痿软无力，行动困难,痿证,四肢关节肿胀，曲伸不利,痹证,二、局部望诊：,（一）望头面：,头发色黑而润泽,肾气充足,头大或小，伴有智力发育不全,肾精不足,头发稀疏而黄,肾气不足，精血虚,面部水肿,水湿泛滥,口眼歪斜,风中经络,（二）望眼：,（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难痿证,16,结膜充血,风火赤眼,巩膜黄染,湿热黄疸,睑红肿湿烂,脾胃湿热,目眶黑,脾肾虚损,小儿睡卧露睛,脾胃虚弱,眼目胀痛流泪,肝经湿热,（三）望耳：,耳瘦薄干枯,肾精不足,耳中疼痛，耳中流脓,肝经湿热,（四）望小儿指纹,结膜充血风火赤眼,17,指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。,正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。,1,、纹色辨寒热：,红主寒，紫主热证，青主惊风或,疼痛，淡白多为虚证。,2,、淡滞定虚实：,色浅淡者虚证，色浓滞者实证。,3,、浮沉分表里：,指纹浮显者表证，深沉者多里证。,4,、三关测轻重：,指纹在风关表示病轻，气关病情,进一步，命关病情深重。,（五）望舌,：,指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三,18,舌与脏腑的关系,：,舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。,舌诊的内容,舌质,舌体的肌肉，脉络。,舌苔,附着其上的一层苔状物，为胃气所生。,色,淡红,（隐隐红活）,正常舌象：,舌质 形态,舌体柔软，活动自如,舌苔,薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白,苔。,常将正常舌象描述为,“淡红舌，薄白苔”,舌与脏腑的关系：,19,舌诊的意义,：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。,1,、望舌质,（,1,）望舌神：,舌质红活明润,有神,气血充盈，津液充足。,舌质干瘪晦暗,无神,气血虚衰，津气亏乏。,（,2,）望舌色,：,淡白色：,原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰，,运血无力，不能载血以上营。,舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深浅，病势的进退，,20,主证：虚、寒证。,红舌：,原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。,实证,里实热证，常见于高热中,主证：热证,虚证,阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。,绛舌：,原因：邪热亢盛 深入营血,主证：邪热炽盛，主瘀。,主证：虚、寒证。,21,表现：外感热病,舌红绛起芒刺（热入营、血分）,内伤杂病中,舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）,青紫舌：,原因：血脉瘀滞。,主证：寒证,舌紫湿润,热证,舌紫干枯少津,瘀血证,舌尖或舌边有瘀斑、瘀点,（,3,）望舌形：,表现：外感热病舌红绛起芒刺（热入营、血分）,22,名 称 概 念 原 因 主 证,舌体肥厚而大 渗灌过盛的 实 证,胖大,胖嫩 “阴”“血”虚 证,分 肿胀 中毒证,瘦薄,舌体瘦小 津液 虚 证,阴血,齿痕,舌体边缘不齐 舌体肿大 阳 虚,有齿之痕迹 受齿挤压,裂纹,舌体明显 津血减少，热 证,沟裂 阴精亏耗 虚 证,芒刺,舌乳头增生 血热亢盛 热 证,肥大如刺，摸,之碍手,名 称 概 念,23,(4),望舌态：自学,。,2,、望舌苔,:,(1),苔色,:,白苔,:,原因,:,风寒、湿邪所致。,主证：表证、寒证、湿证。,表现：薄白,表证,外感风寒,苔白 白厚,湿浊内盛,白腻,湿浊和食积,苔白如积粉,暑湿秽浊之邪内蕴,(4)望舌态：自学。,24,黄苔：,原因；邪热熏蒸而成,主证：里证、热证。,表现：如苔由白 黄，由表入里，由寒化热。,薄黄苔,风热，热病初期。,黄苔 深黄 热重,热病的中期。,焦黄 热结，里实热证，高热病中期或末期,苔黄腻 脾胃湿热，食积,灰、黑苔：,原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。,主证：里证、寒证、热证。,表现：里证 里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）,里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）,黄苔：,25,(2,）苔质：,厚薄：,薄,透过苔质能够见到舌质者。,厚,透过苔质不能见到舌质者。,原因：由于秽浊之气受胃气的熏蒸而成。,意义：能了解病情的轻重，苔薄说明秽浊之邪轻，,反之，说明秽浊之邪重。,表现：苔由薄 厚，病情由表入里。,苔由厚 薄，病情在好转。,润燥：,润,舌苔润泽有津，谓之润。,燥,舌苔望之干燥，扪之无津。,原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。,滑润而湿,多为水湿内停。,表现：燥 润，津液渐复或热邪渐退。,(2）苔质：,26,润 燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。,腐腻：,腻苔,舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。,腐苔,颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。,原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。,腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。,表现：黄腻,湿热,腻苔,白腻,寒湿,腐苔,食积、痰饮。,润 燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。,27,剥脱：,舌苔骤然剥脱。,原因：为气阴两伤所致。,表现：,A.,全部脱落,镜面舌,胃阴枯竭，胃气大伤。,B.,剥落不全,花剥苔（地图舌）,气阴两伤。,意义：能了解气阴损伤的程度。,3,、舌质与舌苔的关系：,4,、望舌注意事项：,A.,自然光线下,B.,染苔,C.,伸舌的姿势。,中医四诊精ppt课件,28,主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。,1,、听声音,呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。,大而高亢,属热证，实证。,原则,小而低沉,属虚证，寒证。,口气,酸腐味，臭腐味。,2,、嗅气味,分泌物,痰液，脓液，带下。,排泄物,二便。,恶臭,实证、热证。,原则,腥臭,虚证、寒证。,第二节 闻 诊,第二节 闻,29,（一）问寒热,寒邪 恶寒（畏寒）阳衰阴盛 阴象,热邪 恶热（发热）阴虚阳盛 阳征,1,、恶寒发热：,主证：表证,原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气,强弱及正气盛衰有关。,邪轻正衰,寒热皆衰,邪盛正衰,寒,热,邪盛正盛,寒,=,热,第三节 问 诊,（一）问寒热第三节 问 诊,30,表现：风寒,恶寒重，发热轻,风热,恶寒轻，发热重,2,、但寒不热：,原因：阳气不足。,表现：新病畏寒,寒邪直中脏腑,久病畏寒,阳气虚衰,3,、但热不寒,：,原因：阳气盛或阴虚。,表现：壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。,除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。,潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。,A.,虚证,阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。,表现：风寒恶寒重，发热轻,31,阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（,1519,）,B.,实证,阳亢 发热、腹满痛，大便燥结。,湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻，,多见于夏秋季节。,4,、寒热往来：,原因：正邪相争于半表半里。,主证：半表半里证。,（二）问汗：,1,、表证辨汗,：表虚证,表证无汗,外感风寒 表证有汗,表热证,32,2,、里证辨汗：,自汗,常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。,盗汗,眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。,身热伴有大汗出,里热炽盛