单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定,第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定,1,一、日常生活活动能力的评定,（一）ADL定义,：指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最有共性的活动。,（二）ADL范围,：包括运动、自理、交流及家务活动等。,1,.运动方面,（1）床上运动,（2）轮椅上运动和转移,（3）室内和室外行走,（4）交通工具的使用,一、日常生活活动能力的评定（一）ADL定义：指人们为了维持生,2,2,.自理方面,（1）更衣,（2）进食,（3）如厕,（4）洗漱,（5）修饰,2.自理方面,3,3,.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等,4.家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动,3.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示,4,（三）ADL评定,1,.,目的,（1）确定ADL是否独立,（2）确定ADL独立的程度如何,（3）制订合适的治疗目标及方案,（4）评价治疗效果,（5）判断预后,（6）安排就业或进一步社区治疗,（三）ADL评定,5,2,.,评定,分类,（1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL）,（2）工具性ADL（IADL）,3,.评定方法,（1）标准化的PADL评定量表,Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容,Katz指数评定：6项内容，7个等级,2.评定分类,6,PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSES,Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定,（2）IADL评定量表,功能活动问卷（FAQ）,快速残疾评定量表（RDRS）,PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下,7,二、独立生活能力评定,（一）概念,：指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力，是日常生活能力更高层次的表现。,（二）评定的意义及内容,FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。,（三）评定方法,二、独立生活能力评定（一）概念：指个体在家庭中的自我照顾能力,8,（四）结果判断,126分：完全独立,108-125分：基本独立,90-107分：极轻度依赖或有条件独立,72-89分：轻度依赖,54-71分；中度依赖,36-53分：重度依赖,19-35分：极重度依赖,18分：完全依赖,（四）结果判断,9,三、生存质量评定,（一）概念,生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力的一个概念（康复医学）,与健康相关的生存质量（health-related quality of life）,（二）评定内容,WHO标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托,三、生存质量评定（一）概念,10,（三）评定量表,1,.WHOQOL-100量表,2.健康状况SF36（36-item short-form，SF-36）,3.健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB）,4.疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）,5.生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）,（三）评定量表,11,第五节 神经肌肉电生理检查,第五节 神经肌肉电生理检查,12,一、肌电图检查及其临床意义,概述,肌电图（EMG）检查：,是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。,一、肌电图检查及其临床意义 概述,13,检查的程序,应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。,检查的程序 应根据患者肌肉受累的情况选择性,14,检查步骤：,肌肉静息状态观察,插入活动观察,最小肌肉收缩活动观察,最大肌肉收缩活动观察,诊断性肌电检查,检查部位：,肌源性病变,神经根或神经丛病变。,检查步骤：检查部位：,15,临床意义,确定神经系统有无损伤,及,损伤部位,，区分,神经源性异常与肌源性异常,作为临床康复评定的指标,表面肌电图,用途,：,功能训练中各肌肉运动情况,生物反馈,疲劳分折,临床意义确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌,16,注意事项,有创检查：应与患者沟通,检查体位：取平卧位,检查后的当日不做物理治疗和其他检查,空腹时不宜进行,注意事项有创检查：应与患者沟通,17,二、神经传导速度测定,概述,神经传导速度测定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。,优点：方便、无痛,NCV分类：,感觉神经传导速度测定,运动神经传导速度测定,二、神经传导速度测定概述,18,临床意义,髓鞘损害,:主要表现为神经传导减慢,轴突病变,：主要表现为反应波的波幅下降,临床意义髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢,19,三、诱发电位测试,概述,广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。,三、诱发电位测试概述,20,分类,躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，SEP),视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP),脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP),事件相关电位(event related potential，ERP),运动诱发电位(motor evoked potential，MEP),分类躯体感觉诱发电位(somato sensory evok,21,躯体感觉诱发电位,(somato sensory evoked potential，SSEP，),临床意义：,证实周围神经损害,证实中枢局限性损害,作为手术监测的指标,药物毒副作用的监测,作为康复过程中好转或恶化的指标,躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked,22,视觉诱发电位,(visual evoked potential，VEP),用光刺激，在枕部记录的皮层电位。,两类电位异常：,1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P,100,潜伏期延长。,2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。,视觉诱发电位(visual evoked potential,23,脑干听觉诱发电位,(brainstem auditory evoked potential，BAEP),声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。,脑干听觉诱发电位(brainstem auditory ev,24,事件相关电位,(event related potential，ERP),与某种事件有关的电位,分类：,1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。,2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。,事件相关电位(event related potential,25,运动诱发电位,(motor evoked potential，MEP),指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。,用于确定运动神经系统的功能状态,与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。,运动诱发电位(motor evoked potential，,26,临床意义,作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病,作为预后的依据,作为监测的手段,作为疗效评定的手段,临床意义作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病,27,