单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,急性化脓性中耳炎课件,急性化脓性中耳炎课件,1,急性化脓性中耳炎 ppt课件,2,急性化脓性中耳炎 ppt课件,3,一、概念,：,急性化脓性中耳炎（,acute suppurative otitis media),是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。,主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,4,（二）感染主要通过,3,种途径：,1,、咽鼓管途径 最常见,（,1,）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。,（,2,）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。,急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,5,（,3,）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。,（,4,）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,6,咽鼓管途径：,急性上呼吸道感染,炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀,游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞,致病菌侵入中耳,婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管,急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,咽鼓管途径：急性上呼吸道感染 炎症蔓延至,7,2,、外耳道鼓膜途径,不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。,3,、血行感染 极少见。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,8,三、病理,：,1,、充血期,鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。,2,、渗出期,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,9,3,、化脓期,粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。,4,、炎症消散恢复,急性化脓性中耳炎 ppt课件,10,四、临床表现,（一）症状：,1,、耳痛：,为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人,为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,11,2,、听力减退及耳鸣：,病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,12,急性化脓性中耳炎 ppt课件,13,3,、流脓：,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓窦和乳突。,4,、全身症状,：,轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。,14,（二）体征：,1,、耳镜检查：,起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。,（二）体征：,15,急性化脓性中耳炎,充血期,急性化脓性中耳炎充血期,16,参照其结果改用敏感的抗生素。,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。,继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。,致病菌侵入中耳,游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞,主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。,急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀,病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。,及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。,（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。,1、锻炼身体，增强体质；,急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。,3、血行感染 极少见。,如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。,临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流脓、可有发热等全身表现；,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。,可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。,参照其结果改用敏感的抗生素。,本病较常见，好发于儿童。,鼓膜充血,参照其结果改用敏感的抗生素。鼓膜充血,17,急性化脓性中耳炎,卡他期,急性化脓性中耳炎卡他期,18,急性化脓性中耳炎,-,化脓期,急性化脓性中耳炎-化脓期,19,鼓膜针尖穿孔,鼓膜针尖穿孔,20,2,、耳部触诊：,乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。,（三）听力检查：,多为传导性聋，听力可达,40-50db,，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。,（四）血象：,白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。,21,五、诊断,根据病史及临床表现可确诊。,五、诊断,22,六、鉴别诊断,1,、外耳道疖,2,、大疱性鼓膜炎,3,、分泌性中耳炎,六、鉴别诊断,23,七、治疗,治疗原则：,1.,控制感染,2.,通畅引流,3.,病因治疗,七、治疗,24,1,、全身治疗：,及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症状完全消失后，继续治疗数日方可停止。,如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照其结果改用敏感的抗生素。,鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。,全身症状重者给以补液等支持疗法。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,25,2,、局部治疗：,（,1,）鼓膜穿孔前：,可用,2%,石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停药。,如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻,;,或穿孔太小引流不畅,;,或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,26,2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.,轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。,急性化脓性中耳炎卡他期,穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。,急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。,鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。,鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。,病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。,急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。,3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。,婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管,本病较常见，好发于儿童。,病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。,为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。,急性化脓性中耳炎充血期,婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管,急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。,乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。,致病菌侵入中耳,（,2,）鼓膜穿孔后：,1,）先以,3%,双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。,2,）局部用抗生素水溶液滴耳，如,0.25%-1%,氯霉素液，,0.3%,氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。,2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.,27,3,）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳,;,如,3%,硼酸甘油，,3%,硼酸酒精，,5%,氯霉素甘油。,4,）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术,。,急性化脓性中耳炎 ppt课件,28,3.,病因治疗：,积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎复发。,29,预后：,治愈,鼓膜穿孔,慢性化脓性中耳炎,预后：治愈,30,八,、预防：,1,、锻炼身体，增强体质；,2,、治疗原发病及邻近器官的感染；,3,、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识；,4,、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病；,5,、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳,。,八、预防：,31,耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。,鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。,婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管,1、咽鼓管途径 最常见,病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。,5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。,参照其结果改用敏感的抗生素。,（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。,病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。,鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管功能。,鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。,急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管,多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。,穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。,参照其结果改用敏感的抗生素。,中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。,（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。,急性化脓性中耳炎充血期,2、听力减退及耳鸣：,鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀，有利于恢复咽鼓管