单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,灾害期间肠道传染病防控措施,灾害期间肠道传染病防控措施,1,流行因素,水源污染,:,特别是内涝地区,食品污染,人群聚集,媒介滋生,营养缺乏、疲劳、心理损伤等,流行因素水源污染:特别是内涝地区,2,假设情景,100,人的村庄遭受灾害,存在疫源,会发生什么情况？,假设情景100人的村庄遭受灾害,3,灾害后肠道传染病爆发示意图,灾害后肠道传染病爆发示意图,4,潜伏期,病种,潜伏期范围,平均潜伏期,霍乱,几小时,-5,天,2-3,天,甲肝,15-50,天,28-30,天,戊肝,15-64,天,26-42,天（不同的流行）,细菌性痢疾,0.5-4,天,A,群,1,型可达,1,周,1-3,天,伤寒、副伤寒,3,天,-1,月（与感染剂量有关）,副伤寒：,1-10,天,8-14,天,副伤寒：,6-8,天,潜伏期病种潜伏期范围平均潜伏期霍乱几小时-5天2-3天甲肝1,5,感染性腹泻,细菌性腹泻,特点,肠毒素性腹泻,霍乱弧菌、,ETEC,、小肠结肠炎耶氏菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌和某些非,O1,群霍乱弧菌,侵犯小肠；分泌功能亢进、大便稀水样、内无炎性细胞，一般无全身中毒症状,感染性腹泻细菌性腹泻特点肠毒素性腹泻霍乱弧菌、ETEC、小肠,6,感染性腹泻,细菌性腹泻,病原,特点,肠侵袭性腹泻,志贺菌、,EIEC,空肠弯曲菌和沙门菌即可产生肠毒素，又具有侵袭性。,有的鼠伤寒沙门菌还能产生霍乱样毒素,侵犯小肠（特别是回肠）和大肠；全身性中毒症状明显；大便中有脓、血、粘液等炎性渗出物。,感染性腹泻细菌性腹泻病原特点肠侵袭性腹泻志贺菌、EIEC侵犯,7,感染性腹泻,病毒性腹泻,如轮状病毒,诺瓦克病毒,非侵入性的局部感染；只局限于小肠；吸收障碍；大便呈稀水样、可有少量粘液，无红白细胞。,感染性腹泻病毒性腹泻如轮状病毒非侵入性的局部感染；只局限于小,8,主要对策与措施,灾前的充分准备,思想上：前瞻性，建立预案，关注灾害的预测预报,技术上：防疫、临床；疫情报告、可行措施,物质上：器械、药品、疫苗,主要对策与措施灾前的充分准备,9,主要对策与措施,灾期的应对措施：统一指挥、统一部署,加强监测：常规监测、症状监测,落实预防性措施,应急措施,灾后的坚持不懈,主要对策与措施灾期的应对措施：统一指挥、统一部署,10,症状监测,腹泻：,24,小时内,3,次稀便或水样便，伴有或不伴有脱水,发热：,38,及以上,黄疸：出现深色尿、浅色便、皮肤、巩膜黄染等,症状监测腹泻：24小时内3次稀便或水样便，伴有或不伴有脱,11,预防性措施,灾民点建立,地势较高,易进行污物处理,远离垃圾和媒介滋生地,离公路近，易于管理,远离商业和工业区,尽量不过分集中,预防性措施灾民点建立,12,预防性措施,饮水卫生,澄清,过滤,消毒，煮沸或消毒剂（,WHO,：余氯,0.7mg/L,）,食品卫生,患病者不能从事食品加工；,防止交叉污染；,清洁食品或容器采用消毒水；,避免在简易处集中供餐；,现吃现做、烧熟煮透；,不吃腐败、污水浸泡、来源不明、存放时间不明等危险食品。,预防性措施饮水卫生,13,预防性措施,环境卫生,厕所：应急、便利、实用，足够、远离居民点,30-50,米，及时消毒（漂白粉、生石灰）,垃圾清理、收集，“消、杀、灭”,尸体处理,正常死亡：尽快火化,传染病：消毒处理,动物：卫生处理后深埋,健康教育：形式多样，多次反复,强化洗手,安全食品,安全饮用水,干净的环境,预防性措施环境卫生,14,灾害相关传染病控制,疫情报告,加强做好主动监测,鼓励、组织群众报病,灾害相关传染病控制疫情报告,15,灾害相关传染病控制,流行病学调查,一旦发现异常，立即开展调查,核实病例，搜索其他病例,查清原因,灾害相关传染病控制流行病学调查,16,灾害相关传染病控制,隔离消毒,霍乱,:,至停药后两次粪检阴性,甲肝,:,隔离期为病程头,2,周，但不超过黄疸出现后,1,周,菌痢,:,连续两次大便标本（停服抗菌素,48,小时后采样，两次相隔时间大于,24,小时）培养结果阴性,伤寒,:,不少于,3,次连续粪便培养阴性，标本应在停服抗菌素至少,48,小时内以后采集，而检查的间隔时间应在,24,小时以上，但监测时间自发病起不少于,1,个月,灾害相关传染病控制隔离消毒,17,灾害相关传染病控制,检疫措施,无需检疫,接触者处理措施,霍乱,:,预防服药,甲肝,:IG,伤寒,:,菌苗接种,灾害相关传染病控制检疫措施,18,灾害相关传染病控制,流行控制措施,霍乱,积极治疗霍乱病人；,提供有效的治疗设备；,采取保证安全供水的紧急措施，即使看起来是干净的水。,劝阻举办霍乱死者丧礼的聚餐；,开展详细的流行病学调查，找出流行因素，采取针对性措施；,提供污水处理设备,；,不推荐使用疫苗。,灾害相关传染病控制流行控制措施,19,灾害相关传染病控制,流行控制措施,甲肝,通过流行病学调查确定传播方式，是人,-,人传播，还是通过共同途径传播并确定暴露于高危因素的人群，消除任何共同的传染源；,甲肝疫苗的使用，其有效性取决于几个因素：明确目标人群；爆发早期应用，并且第一针覆盖率能达,70%,以上；,努力改善环境卫生，消除食品和水的污染；,聚集人群的爆发采用,IG,灾害相关传染病控制流行控制措施,20,灾害相关传染病控制,流行控制措施,伤寒和副伤寒,加强搜索作为传染源的病人或带菌者。,对奶类实行巴氏消毒或煮沸消毒，或者根据流行病证据暂停牛奶和其它可疑食物的供应，直至安全得到保证为止。,对可疑供水加氯处理，或者避免使用。所有饮用水必须加氯消毒或饮用前经煮沸处理。,不推荐使用疫苗。,灾害相关传染病控制流行控制措施,21,监测预警,数据来源,常规监测系统，可能遭到破坏,灾后未发现疫情升高的原因？,症状监测系统，注重敏感性,特异性？,疫情分析,正常水平,异常现象,与既往相比,前五周移动平均数、中位数,与邻近地区相比,流行病学关联,监测预警数据来源,22,移动平均线,移动平均线,23,中位数,中位数,24,异常现象的原因,报告范围是否增加,是率还是比,监测人口是否改变,报告系统是否改变,报告方式,病例定义,敏感性变化,诊断技术,集中报告,异常现象的原因报告范围是否增加,25,Rate,1997,2004,HA,untyped,HE,HC,HB,ALL,Rate 19972004HAuntypedHEHCHBAL,26,Rate(per 100,000),1997,2004,Rate(per 100,000)19972004,27,中位数,中位数,28,灾害期间肠道传染病防控措施课件,29,腹泻病发病数,(,按周,),腹泻病发病数(按周),30,回归预测模型,回归预测模型,31,Thank you,Thank you,32,