单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼科门诊眼药水开启后有效期循证及眼药水管理,眼科门诊护理组,2016.06,眼科门诊眼药水开启后有效期循证及眼药水管理,1,循证护理,一、概念,二、步骤,1.,提出问题,2.,寻找最佳证据,3.,评价检索到文献的真实性和可靠性,4.,运用最佳证据,5.,总结与提高,三、核心,四、要素,循证护理一、概念,2,背景,循证过程,循证结果,现状,眼药水管理,思考和建议,眼科门诊眼药水开启后,有效期循证及眼药水管理,眼科门诊眼药水开启后有效期循证及眼药水管理,3,背景,眼药水是滴眼剂一种，又称滴眼液，是眼科最常使用的药物，是将眼药水滴入结膜囊从而发挥检查和治疗作用,患者自行使用、医务人员使用,人的结膜囊容量,10,微升，,每滴眼药水,30-50,微升,每次眼药水点眼只要滴,1,。,背景眼药水是滴眼剂一种，又称滴眼液，是眼科最常使用的药物，是,4,背景,角膜、结膜、部分巩膜与外界相通，结膜囊有细菌存在,泪液是分泌物,具有传染性,背景角膜、结膜、部分巩膜与外界相通，结膜囊有细菌存在,5,背景,眼药水每次开启与空气接触发生氧化甚至污染,每次由于压力的关系，瓶口药水都会回流瓶内，,多次使用后回流更多，药液可能被污染,背景,6,背景,无菌溶液开启后有效期,碘伏、酒精等消毒剂开启后有规定时限,眼药水开启后能够用多长时间尚没有明确规定,背景无菌溶液开启后有效期,7,循证问题,眼药水开启后的有效期是多长时间？,循证问题,8,循证过程,1、成立循证小组（人员组成、学习循证的有关知识、明确各自任务）,2,、确定关键词,3,、分头工作（不同资料库）,4,、集中资料,5,、剔除无关资料及重复资料（全文阅读）,6,、确定资料,7,、开会讨论6次,循证过程1、成立循证小组（人员组成、学习循证的有关知识、明确,9,检索资料,2010-2015,维普,万方,知网,外文,pubm,e,d,药物说明书,教科书,出版物,检索资料2010-2015,10,检索资料,关键词：眼药水 滴眼剂 滴眼液 眼药水开启、,眼科门诊感染管理,眼科病房眼药水 眼科门诊眼药水 眼科眼药水 眼药水管理 眼药水有效期,检索资料关键词：眼药水 滴眼剂 滴眼液 眼药水开启、眼,11,检索资料,眼药水：,820,篇,滴眼剂：,622,篇,滴眼液：,1012,篇,眼药水开启：,61,篇,眼科门诊感染管理：,16,篇,眼科病房眼药水：,6,篇,眼科门诊眼药水：,12,篇,眼科眼药水：,74,篇,眼药水管理：,7,篇,眼药水有效期：,13,篇,检索资料眼药水：820篇,12,眼科门诊眼药水管理的循证课件,13,文献资料评价,眼科医生,2,位、副主任护师,1,位、主管护师,1,位,全文阅读，剔除与问题无关的文献,文献资料评价眼科医生2位、副主任护师1位、主管护师1位,14,文献质量评价结果,药典,1,份（A类）,出版物,1,份（A类）,药品说明书综述,1,份（A类）,随机对照实验1篇（C类）,文献质量评价结果药典1份（A类）,15,最佳证据,1,、滴眼液已被定义为无菌制剂，通常所说的有效,期为包装未开启的保存期限；而包装被开启后，在,使用和保存过程中很容易被微生物污染，而继续使,用可能会导致眼部感染，因此必须控制滴眼液开启,后的使用期限。中国药典2010 年版指导原则,中建议滴眼液开启后最多使用4 周,2,。,最佳证据1、滴眼液已被定义为无菌制剂，通常所说的有效,16,最佳证据,2,、医护人员按正规操作流程点滴眼药水,3,3,、指导患者正规使用眼药水,3,最佳证据,17,最佳实践流程,4,、对可疑污染眼药水立即停止使用,3,5,、感染眼与非感染眼眼药水分开使用,3,最佳实践流程,18,现状,门诊常用眼药水,4,种,使用场所,可使用时间,使用人员,现状门诊常用眼药水4种,19,现状,目前眼科门诊常用眼药水种类,4,种,规格,ml,、,10ml,、,20ml,，每毫升,20,滴左右,按量计算每瓶眼药水可以使用,100,、,200,、,400,眼次,每种每天开启次数不等，平均,40,次,使用场合（治疗室、诊间、检查室）不同，每瓶使用时间不同,现状目前眼科门诊常用眼药水种类4种,20,管理方法,1,、提高各级人员的意识,2,、进行操作质量督查,3,、根据使用场所进行配备，注意药物存放条件避免随身携带,4,、注明开启时间和失效时间，使用前检查药品质量,5,、使用频繁与人次少的相互交换，减少浪费,6,、不能交给患者自行点滴,7,、加强患者健康教育,管理方法1、提高各级人员的意识,21,思考和建议,刘鲁霞在,眼药滴瓶口径细菌污染原因分析,中指出,4,:眼药使用24 h 后,即有细菌污染的存在,其细菌阳性率随着眼药使用天数的增加而增多,而且随着时间的延长,效价也会随之下降。因此孙超等在,103,份滴眼液说明书内容分析,中呼吁生产厂家或有关科研部门,应对滴眼剂开封后在不同的环境条件和时段进一些科学的实验研究,根据实验数据,给出一个科学、合理、安全、有效的使用时间段,并在说明书中作出相关的解释和说明,消除隐患,合理用药。即使没有相关的实验数据,在说明书中也应作出必要的安全提示,4,。,思考和建议刘鲁霞在眼药滴瓶口径细菌污染原因分析中指出,22,思考和建议,董迪等在,我院36 种滴眼剂的说明书及单包装容量调查分析,中提出,根据实际用药情况优化单支容量，使滴眼剂包装合理化,5,思考和建议董迪等在我院36 种滴眼剂的说明书及单包装容量调,23,思考和建议,由于每支药仅使用一次可以最大限度地减少微生物污染，单剂量一次性包装是未来滴眼剂发展的趋势,7,。但是由于其价格较多剂量包装昂贵，目前仅有小部分药物使用此种包装方式。在实际使用过程中，由于大部分滴眼剂日使用频次较高，患者可能无法完全按医嘱执行，并且患者也可能会根据自己的病情好转情况自行停药。因此，很可能出现滴眼剂无法在4 周内使用完的情况。如果患者再次使用规定时间内未用完的药品，则可能会造成安全隐患,8,-,9,。建议厂家将滴眼剂单包装容量定为1周左右常用量，这样容量适中，既能保证患者在短时间内用完，也不会在包装材料上造成无谓的浪费,。,思考和建议由于每支药仅使用一次可以最大限度地减少微生物污染，,24,思考和建议,目前厂家已有单剂量的人工泪液、角膜上皮保护及修护剂、表面麻醉剂上市，建议我院药剂部门关注。,思考和建议目前厂家已有单剂量的人工泪液、角膜上皮保护及修护剂,25,参考文献,1,赵堪兴,M,眼科学,.,第七版,2 中国药典.二部S.2010：附录10.,3,吴素虹.临床眼科护理学,M,2007,4,刘鲁霞，眼药滴瓶口径细菌污染原因分析护士进修杂志，2002，17（1）：15,5,孙超，崔潇，何志一等,.103,份滴眼液说明书内容分析J.中国药事,2015:,11(29),1216-1218,6,董迪,安瑗,毛璐等，我院36 种滴眼剂的说明书及单包装容量调查分析,J.,中国药物应用与监测 2013,:,6,(,10,)3,：,174-176,参考文献1赵堪兴 M眼科学.第七版,26,参考文献,6,Rahman MQ,Tejwani D,Wilson JA,et al.Microbial,contamination of preservative free eye drops in multiple,application containersJ.Br J Ophthalmol,2006,90(2):139-141.,7,马,淑媚，李瑜，姚向超，等,.,单剂量滴眼液的分析与发展趋势,J.,中国实用医药，,2010,，,5,（,24,）：,42-44.,8,宫瑞中,.,关于滴眼剂装量的调查分析,J.,山西医药杂志，,2007,，,36,（,5,）：,424-425,9,German EJ,Hurst MA,Wood D.Reliability of drop size from,multi-dose eye drop bottles:is it cause for concernJ.Eye,1999,13(Pt 1):93-100,参考文献6Rahman MQ,Tejwani D,27,