单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中药的用药禁忌,1,中药的用药禁忌1,为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。,中药的用药禁忌主要包括以下四个方面：,配伍禁忌,证候禁忌,妊娠禁忌,服药时的饮食禁忌,2,为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须,一、配伍禁忌,1,配伍禁忌的含义,是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。,即,本经,序例,中指出的,“,勿用相恶、相反者。,”,3,一、配伍禁忌1配伍禁忌的含义3,但相恶与相反所导致的后果不一样。,因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而,“,相反为害，甚于相恶,”,，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。,4,但相恶与相反所导致的后果不一样。4,2,配伍禁忌的主要内容,目前医药界共同认可的配伍禁忌，有,“,十八反,”,和,“,十九畏,”,。,（,1,）,十八反,：,五代后蜀韩保昇修订,蜀本草,时，首先统计七情数目，提到,“,相恶者六十种，相反者十八种,”,。,今人所谓,“,十八反,”,之名，盖源于此。,5,2配伍禁忌的主要内容5,十八反歌诀,：,本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,最早见于张子和的,儒门事亲,。,即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,6,十八反歌诀：6,（,2,）,十九畏,：,相畏为中药七情之一，内容亦如前述。,但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与,本经,“,相畏,”,的意义相悖。,作为配伍禁忌的,“,十九畏,”,就是在这种情况下提出的。,7,（2）十九畏：7,十九畏歌诀,：,“,硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，,丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，,大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,”,8,十九畏歌诀：8,3,怎样正确对待,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,？,（,1,）对于,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。,有人认为,“,十八反,”,、,“,十九畏,”,并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。,9,3怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？（1）对于“十八反”,（,2,）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，,“,不宜轻易否定,”,的呼声渐高。,10,（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方,（,3,）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。,（,4,）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。,11,（3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。11,二、证候禁忌,由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为,“,证候禁忌,”,。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的,“,使用注意,”,。,12,二、证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和有,三、妊娠用药禁忌,1,妊娠禁忌药的含义,妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。,这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。,13,三、妊娠用药禁忌1妊娠禁忌药的含义13,2,妊娠禁忌药的分类,古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。,近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为,慎用,与,禁用,两大类。,14,2妊娠禁忌药的分类14,（,1,）慎用药,主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。,活血祛瘀：如红花、桃仁等；,行气破滞：如青皮、枳实等；,慎用药 攻下积滞：如大黄、芒硝等；,大辛大热：如乌头、附子等；,滑利通泄：如木通、薏仁等。,15,（1）慎用药15,可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如,砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆,等。,16,可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的,可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的,桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七,等，行气破滞类的,枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁,等，辛热燥烈类的,干姜、肉桂,等，滑利通窍类的,冬葵子、瞿麦、木通、漏芦,等。,17,可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠,18,18,（,2,）禁用药,大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。,毒性强烈：如斑蝥、巴豆等；,药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；,禁用药,破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等；,芳香走窜：如麝香等。,19,（2）禁用药19,3,妊娠禁忌药的使用原则,（,1,）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。,（,2,）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。,20,3妊娠禁忌药的使用原则20,四、服药饮食禁忌,服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。,包括,病证食忌、服药食忌,两方面。,21,四、服药饮食禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物,（一）病证食忌,病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。,一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有,区别,。,22,（一）病证食忌22,热性病 应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；,胸痹患者 应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；,肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等 应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；,脾胃虚弱 应忌食油炸粘腻、不易消化食物；,疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。,23,热性病 应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；23,（二）服药食忌,服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。,古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。,24,（二）服药食忌24,1,、人参、党参：“忌萝卜、绿豆、山楂”（,品汇精要,）。,2,、地黄：“忌萝卜、蒜、萝卜”（,品汇精要,）。,3,、茯苓：“忌米醋”。,4,、甘草：“忌鲢鱼”。,5,、薄荷：“忌鳖肉”。,6,、,地龙,：“忌豆腐”。,7,、火麻仁：“忌牡蛎”（,药性论,）。,8,、郁李仁：“忌牛羊肉”（,得配本草,）。,25,1、人参、党参：“忌萝卜、绿豆、山楂”（品汇精要）。25,9,、白豆蔻：“忌食鱼”（,苇航纪谈,）。“反驴肉、无鳞鱼”（,本草纲目,）。,10,、,土茯苓,：“忌铁器服时忌茶”（,实用中药辞典,）。,11,、大黄：“忌冷水”（,药性论,）。,12,、细辛：“忌生菜”（,药性论,）。,13,、薤白：“忌与韭菜同服”（,随息居饮食谱,）。,14,、仙鹤草：“驱绦虫时忌服油、酒类饮食”（,实用中药辞典,）。,26,9、白豆蔻：“忌食鱼”（苇航纪谈）。“反驴肉、无鳞鱼”（,15,、,丹参,：“忌醋”（,本草备要,）。“现代研究丹参不宜与牛奶、黄豆及细胞色,c,同服，以免降丹参作用。此外丹参与抗癌药如争光霉素同用可促进肿瘤转移。”（,中医临床禁忌手册,）。,16,、,半夏,：“忌羊血、饴糖”（,药性论,）。,17,、桔梗：“忌猪肉”（,药对,）。,18,、白前：“忌猪羊肉、菘菜、饴糖”（,得配本草,）。,19,、龙骨：“忌鱼”（,药性论,）。,27,15、丹参：“忌醋”（本草备要）。“现代研究丹参不宜与牛,20,、肉桂：“忌葱”（,药性集要,）。,21,、,代赭石,：“忌咖啡、茶叶，以免铁质沉淀有碍消化”（,中医临床禁忌手册,）。,22,、石菖蒲：“忌羊血、饴糖”（,中医临床禁忌手册,）。,23,、,何首乌,：“首乌含鞣质,服用时不宜与含铁离子的药品同服，也不宜与磁石、赭石、禹余粮等药同用”（,古今中药炮炙初探,）。,28,20、肉桂：“忌葱”（药性集要）。28,24,、石决明：“忌食山桃，食后令丧目也”（,雷公炮炙论,）。,25,、全蝎：“忌冷水”,(,药性折衷,),。,26,、黄连：“忌猪肉”（,药性论,）。,27,、,附子,：“服药时不宜饮酒”（,实用中药辞典,）。,29,24、石决明：“忌食山桃，食后令丧目也”（雷公炮炙论）。,