,#,单击此处编辑母版标题样式,湖南省人民医院心血管内科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,湖南省人民医院心血管内科,背景,急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达,95%,以上。,心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。,湖南省人民医院心血管内科背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血,1,湖南省人民医院心血管内科,上世纪,60,年代,主动脉内气囊反搏技术（,IABP,）首次应用于临床,成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分,（,类推荐，证据水平,B,级）,对于心梗合并心源性休克，证据水平,A,级,近年来关于,IABP,在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多,湖南省人民医院心血管内科上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（,2,湖南省人民医院心血管内科,本研究分析总结了,2009-2010,年我院患者应用,IABP,辅助治疗的安全性及有效性。,湖南省人民医院心血管内科本研究分析总结了 2009-2010,3,湖南省人民医院心血管内科,对象与方法,一、对象,收集从,2009,年,1,月至,2010,年,11,月入住我院,CCU,并行,IABP,辅助治疗病例,53,例。,湖南省人民医院心血管内科对象与方法一、对象,4,湖南省人民医院心血管内科,临床应用,IABP,时机,:,1),合并心源性休克,2),不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛,3),因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常,4),重度左心功能不全,(NYHA,级,),5),左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变,湖南省人民医院心血管内科临床应用 IABP时机:,5,湖南省人民医院心血管内科,二、方法,1,、,IABP,植入方法,床旁或导管室下行,IABP,植入术，置入,8F,鞘管，沿鞘管置入,IABP,导管,连接,ARROW AUTOCAT,或,Datascope CS100 IABP,机,选择心电或血压,1,：,1,触发，调节反搏泵的充放气时间,导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及,IABP,相关并发症。,湖南省人民医院心血管内科二、方法,6,湖南省人民医院心血管内科,2,、一般治疗,药物治疗,必要时临时起搏器植入,3,、介入治疗,冠状动脉造影,支架植入,湖南省人民医院心血管内科2、一般治疗,7,湖南省人民医院心血管内科,4,、,IABP,的拔管,拔管指征 患者临床症状改善，生命体征稳定；尿量,30ml/h,；已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压,100mmHg,，平均动脉压,70mmHg,，心率,100,次,/min,，无恶性心律失常。,拔管前逐渐降低反搏比率，持续,2,小时以上生命体征稳定后，并停机观察，,30min,内拔除,IABP,球囊管，常规压迫止血包扎。,湖南省人民医院心血管内科4、IABP的拔管,8,湖南省人民医院心血管内科,5,、血浆,NT-proBNP,的测定,患者分别在治疗前、治疗后,24,小时平卧采肘静脉血,4 ml,，采用放射免疫法测定血浆,NT-proBNP,。,6,、统计学分析,采用,SPSS 17.0,统计软件处理数据，组间差异比较应用配对,t,检验；,P,自身收缩压,湖南省人民医院心血管内科4、血流动力学改变,23,正确的,IABP,时机的生理效应,辅助的收缩压,非辅助的收缩压，约低,5-10 mmHg,辅助的动脉舒张末压,收缩压峰值，并尽可能高，反搏压升高,10-20mmHg,湖南省人民医院心血管内科,正确的IABP时机的生理效应辅助的收缩压0.05,*,与术前比较,P,0.05,*,与术前比较,P,0.01,湖南省人民医院心血管内科6、对肾功能的影响两组比较P0.0,35,湖南省人民医院心血管内科,病例,陈*，女，,84,岁，外科手术后第,2,天，突发胸痛不,适，,ECG,示前壁心梗，,CK392.6U/L,，,CKMB55.4U/L,。,因心源性休克于,2010.9.26 13:25,10.3 11:00,使用,IABP,。,9.26,9.28,9.30,10.2,血,CREA,（,umol/l,）,447.8,314.7,183.1,89.6,湖南省人民医院心血管内科病例陈*，女，84岁，外科手术后第,36,湖南省人民医院心血管内科,7,、转归分析,疾病,好转例数,死亡例数,急性,心肌梗死,PCI,23,3,无,PCI,4,6,不稳定心绞痛,4,0,心肌病,8,3,重症心肌炎,1,1,湖南省人民医院心血管内科7、转归分析 疾病好转例数死亡例,37,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（,1,）死亡病例多为高龄,血,NT-proBNP 15000 pg/ml,。,（,2,）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死）,（,3,）错过急诊,PCI,时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。,湖南省人民医院心血管内科死因分析（1）死亡病例多为高龄,血,38,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（,4,）,PCI,术后无复流（,2,例）。,（,5,）,PCI,后,IABP,依赖（,1,例），患者因经济原因拒绝继续应用,IABP,。,（,6,）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。,因此，一旦有,IABP,使用指征，宁早勿晚。,IABP-,辅助治疗,湖南省人民医院心血管内科死因分析（4）PCI术后无复流（2例,39,湖南省人民医院心血管内科,谢谢！,湖南省人民医院心血管内科谢谢！,40,