单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性有机磷农药中毒,主要内容,（一）,概述,（二）,中毒途径与机制,（三）,病情评估,（四）,急救原则,（五）,护理措施,概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,目前在我国广泛应用于农业生产中,对人、畜、家禽均有毒性,多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有,蒜味。,中毒途径与机制,中毒途径,1,、生产性中毒,：出料、包装、手套破损等,2,、使用性中毒,：直接接触、防护不当,（,职业性中毒,：生产、运输、保管、使用）,3,、生活性中毒,：误食、自服、意外接触等,（,非职业性中毒,）,中,毒,方,式,中毒途径与机制,毒物的分类,剧毒,：,3911,、,1605,、,1059,等,高毒,：,甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等,中毒,：,乐果、敌百虫等,低毒,：,辛硫磷等,毒,性,程,度,中毒途径与机制,毒物的吸收和代谢,吸收,：,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤,粘膜吸收,分布,：,肝,肾、肺、脾,肌肉、脑,代谢,：,肝脏,排泄,：,以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺,体等,中毒途径与机制,毒性机制,A,中毒机制,抑制人体内胆碱酯酶活性,B,解毒机制,与乙酰胆碱（,Ach,）竞争,胆碱能受体,病情评估,临床表现,急性中毒的发病时间与,毒物品种,、,剂量,和,侵入途径,密切相关。,经皮肤吸收中毒,，一般在接触,2,6h,后,发,病，,口服中毒,在,10min,至,2h,内出现症状。,一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,病情评估,临床表现,1,毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似毒蕈碱作用，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,病情评估,临床表现,2,烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,不可用阿托品对抗,病情评估,临床表现,3,中枢神经系统症状,中枢神经系统,受乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,病情评估,临床表现,4,其他症状,中毒后,“,反跳,”,病情在症状,好转后数日至一周,突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡,迟发型多发性神经病,重度中毒症状消失后,23,周,出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩,中间型综合征,发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在,中毒后,14d,突然死亡,病情评估,辅助检查,血液检查,：,全血胆碱酯酶活（,CHE,）,测定,特异性指标,尿液检查,：,尿液中有有机磷杀虫药分,解产物,病情评估,病情判断,轻度中毒,M,样症状为主，,CHE70%50%,中度中毒,M,样症状和,N,样症状，,CHE50%30%,重度中毒,出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，,CHE30%,急救原则,一般急救,一般急救原则：,减少吸收，加快排泄,A,终止接触毒物,将中毒者移出现场，除,去污染衣物，维持生命,B,清除毒物,皮肤吸收者,应用温水和肥皂清洗皮肤,经口中毒者,应先抽出胃液和毒物，,再彻底洗胃，然后用,MgSO,4,导泻,眼部染毒者,可用,2%SB,或,NS,洗胃,敌百虫不能用碱性溶液洗胃,对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,急救原则,解毒药物应用,解毒药物应用,：,早期、足量、联合、重复,阿托品：,清除或减少,M,样症状及中枢,神经系统症状，改善呼吸中枢抑,制根据病情每,10min 30min,或,12h,给药一次，直到毒蕈碱样症,状好转或病人出现,“,阿托品化,”,表,现,，再逐渐减量或延长间隔时间,阿托品化的表现,瞳孔较前扩大不再缩小,颜面潮红皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干3体温正常或轻度升高,肺部湿啰音减少,心率增快,急救原则,解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂：,氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上,解磷注射液,急救原则,对症处理,对症处理,预防与治疗三大并发症：,脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭,护理措施,病情观察,1,、,生命体征观察：,T,、,P,、,R,、,BP,2,、,神志、瞳孔的观察,：,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一,3,、,应用阿托品的观察,A,阿托品使用的注意事项,阿托品不能作为预防用药,阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧,及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱,大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血,B,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,护理措施,病情观察,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,o,C,心率,增快,120,次,/min,，脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,护理措施,病情观察,4,、,应用胆碱酯酶复能剂的观察,早期应用，首次足量,，禁与碱性药物（氨茶,碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于,肌注,5,、,密切观察防范反跳和猝死的发生,反跳和猝死多发生在中毒后,27d,反跳的先兆,症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽,困难等,护理措施,维持有效通气功能,使用阿托品，减少腺体分泌,及时清除分泌物，预防误吸和窒息,保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开,维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给,氧，机械通气,护理措施,洗胃的护理,洗胃要尽早、彻底、反复,洗胃液的选择,洗胃过程中的病情观察,护理措施,心理护理,A,根据病人不同的心理特点,予以心理疏导,B,做好家属的思想工作,