,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓损伤患者的膀胱功能康复护理,Company Logo,脊髓损伤后，膀胱功能障碍不仅严重影响患者的生活质量，因其引起的尿路感染、肾功能衰竭等一系列并发症更成为患者晚期死亡的首要原因。,绪,Company Logo,主要内容,1,脊髓损伤患者的排尿障碍,2,膀胱功能障碍对患者的影响,3,4,排尿和储尿的生理机制,膀胱功能康复训练,Company Logo,1.,脊髓是控制下尿路活动的下级中枢,1,逼尿肌中枢,2,阴部神经中枢,3,交感神经中枢,S,2-4,为脊髓的副交感中枢。主要支配逼尿肌的活动，兴奋时逼尿肌收缩。,S,2-4,脊髓前角为尿道外括约肌的初级控制中枢冲动。经阴部神经传出，控制尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的收缩和舒张。,L,1-4,为脊髓的交感中枢。兴奋时使逼尿肌松弛，膀胱颈和近端尿道括约肌收缩。,Company Logo,L,1-4,S,3-4,S,2-4,下尿路的神经解剖通路,Company Logo,正常排尿和储尿机制,1.,持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。,2.,由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制。,3.,排尿过程,抑制（,2,）（,3,）激活（,1,）,4.,储尿过程,抑制（,1,）激活（,2,）（,3,）,Company Logo,2.,脊髓损伤患者排尿障碍,休克期的排尿障碍,逼尿肌无收缩，膀胱呈无张力状态，不能排尿，出现完全性尿潴留。,休克期后的排尿障碍,骶髓以上的损伤：逼尿肌反射性亢进，产生不自主排尿；逼尿肌与括约肌协同失调，产生排尿困难。,圆锥或骶神经完全损伤：逼尿肌无反射或无收缩，产生排尿困难和充溢性尿失禁。,Company Logo,3.,患者膀胱功能障碍对患者的影响,尿潴留、尿失禁 尿道结石,尿路感染 心理障碍及生活能力,下降,膀胱结石、输尿管结石和尿道结石。,SCI,患者因长期卧床使骨骼处于脱钙状态，造成血钙、尿钙浓度增加，加上尿液残留使钙沉积，感染使尿,pH,升高，上述几种因素综合作用导致泌尿系统结石的产生。严重时可造成患者肾积水。,Company Logo,4.,脊髓损伤患者膀胱康复功能训练,1,留置导尿,2,间歇导尿,3,建立反射性膀胱,Company Logo,留置导尿术,目的：解除尿潴留，防止膀胱过度涨满以致损伤膀胱壁内神经节而延迟恢复。,方式：包括经尿道和耻骨上造瘘留置导尿。临床常用的方法是经尿道留置尿管，仅在经尿道留置尿管或间歇导尿失败时才考虑耻骨上造瘘引流。,Company Logo,间歇开放尿管引流,夹管训练期间每,3,4h,时开放,1,次尿管，如有出汗、发热、脸红、寒战或出冷汗等尿意征兆，应即刻放尿,1,次。,留置导尿的阶段,持续开放尿管引流适用于各种脊髓损伤的脊髓休克期。脊髓休克期患者膀胱反射受到抑制，处于无张力状态，需常规留置尿管才能排空尿液。,留置导尿,Company Logo,留置导尿注意事项,会阴擦洗,BID,，大便后清洗肛门及会阴部皮肤；,留置尿管期间应鼓励患者每日饮水量在,2500ml,以上，以达到生理冲洗膀胱的目的。,每周更换尿袋,1,2,次。,一般主张每,7,10d,更换尿管,1,次。因留置导尿管时间与尿路感染率呈正相关，因此应尽量缩短留置导尿的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。,Company Logo,间歇导尿,使膀胱周期性扩张，能促进反射性膀胱的形成，是目前治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的有效措施。早期进行间歇导尿能明显减少残余尿量，降低感染率，提高患者生活质量，减轻留置尿管造成的心理障碍，且不影响患者的其他功能锻炼。,Company Logo,间歇导尿,适应症：,不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过,80100ml,）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。,禁忌症：,1,、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。,2,、患者神志不清或不配合。,3,、接受大量输液。,4,、全身感染或免疫力极度低下。,5,、有显著出血倾向。,6,、前列腺显著肥大或肿瘤。,Company Logo,间歇导管管的选择,即取即用,无菌,无创伤,由高保形材料制成,生物相容性好,柔软易弯曲,理想导尿管,当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方,式用：抗菌液浸泡、放 在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。,Company Logo,间歇导尿管的润滑,非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂，使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。,亲水涂层：涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。涂层材质分为两种：一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层需在灭菌水中浸泡，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，,是间歇性导尿导管的首选。,Company Logo,清洁间歇导尿的流程,1.,用物准备（女性患者加,1,备面镜子）,Company Logo,2.,操作者洗手及清洗会阴部。,Company Logo,3.,取出导尿管并润滑。,Company Logo,4.,将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）。,Company Logo,5.,拔出导尿管，撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。,Company Logo,残余尿量与间歇导尿关系,有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如：,残余尿量,250ml,以上导尿次数,5,次,残余尿量,200ml,以上导尿次数,45,次,残余尿量,150ml,以上导尿次数,34,次,残余尿量,100ml,以上导尿次数,23,次,残余尿量,50ml,以上导尿次数,1,次,残余尿量,50ml,以下中止导尿,Company Logo,间歇导尿的注意事项,1,、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。,2,、患者每日进水量一般不超过,2000ml,，保持尿量,8001000ml/d,左右。,3,、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。,4,、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。,5,、每次导尿量不超过,500 ml,，记录每次导尿的时间、自主排尿量、剩余尿量、尿液颜色、浑浊度等。,Company Logo,其他膀胱康复功能训练,其他膀胱康复功能训练,盆底肌训练,功能性电刺激,诱发排尿,手法排尿,当膀胱充盈达脐上两指时，双手置于髂前上棘，其余手指置于耻骨上区，手指用力压迫腹部，直到手指到达耻骨后方，再向下压迫膀胱底部,圆锥及以上损伤患者若损伤平面以下神经节段完整，可以通过寻找扳机点，刺激腰骶部皮肤神经节段，如摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂或阴茎或用手刺激肛门，诱发膀胱反射性收缩产生排尿。主要采用耻骨上叩击法，方法为：用手指在耻骨上区间歇,2,3S,进行,7,8,次有节奏的轻,叩击，反复进行,2,3min,，引起患者逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌的同时收缩，产生排尿。,利用低频脉冲直接刺激膀胱区和骶神经区，激活中枢神经反射，增强逼尿肌反射，改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌之间的协同作用，从而有助于排尿功能的恢复。该方法主要适用于逼尿肌反射功能差的患者。,患者平卧于床上，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收复耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持,10s,，然后放松，连续做,15,20min,。此方法适用骶髓以上损伤的尿失禁患者。,Company Logo,神经性膀胱功能康复的目标,不用导尿管,随意或虽不随意，但能有规律地排尿,没有或仅有少量残余尿,没有尿失禁，特别没有滴漏性尿失禁,Thank You!,Company Logo,部位,：脐下方，逐渐向内下施力,压力：,4.9kp,（压裂熟透的西红柿）,Company Logo,部位：耻骨上区（膀胱区）。,叩击频率：,间歇,2,3S,进行,7,8,次有节奏的轻叩击，反复进行,2,3min,以手腕的力量，指腹叩击,已形成反射性膀胱者可用手指轻叩耻骨后方（膀胱区）,