,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,室内差异性传导,哈医大二院心内科 杨德忠,室内差异性传导分为相性和非相性两类。,以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。,相性室内差异传导,当窦性或室上性冲动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。,一、概念,二、室内差异传导发生机理,1、双侧束支不应期不一致。,L,R,2、室上性冲动过早抵达心室。,3、差异传导的发生还与前一心动周期R-R间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，那么易发生室内差异传导。,三、相性室内差异传导心电图特点,1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长，冲动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。,2、初始向量和正常窦性冲动相同。,三、相性室内差异传导心电图特点,3、可见与QRS波群有关的P波心房纤颤、心房扑动除外。,4、可见长短间歇。,5、多无完全性代偿间歇。,6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完全相同。,7、V1导联可见R R波。,8、联律间距多无明显过短和过长。,9、差异性传导可单个、成串或持续出现。,10、发生差异性传导时根本心率多较快。,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表,鉴别点,室上性早搏伴室内差异性传导,室性异位搏动,过早出现与QRS相关的P波,有（房颤时除外）,无,P波位置,房性早搏时P波在QRS波群前，交接部早搏P波可在QRS波群前、中、后,多在QRS波群后,初始向量,和正常窦性搏动相同,和窦性搏动不同,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表,鉴别点,室上性早搏伴室内差异性传导,室性异位搏动,V1 QRS 图形,多呈三相形,多呈单相和双相形,QRS波易变形,QRS波群形态相似，但可不完全相同。,单源性室早形态完全相同，多源性有两种或多种固定形态。,RV1与R 振幅,R R,R R,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,鉴别点,室上性早搏伴室内差异性传导,室性异位搏动,室性融合波,无,有,代偿间歇,房性早搏多为不完全性代偿间歇，交界部早搏多为完全性代偿间歇。,多为完全性代偿间歇。,长短间歇,有,无、多呈短、长间歇。,四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,鉴别点,室上性早搏伴室内差异性传导,室性异位搏动,心率,多为较快,多为较慢,QRS 平均电轴,正常,室性异位搏动的额面QRS平均电轴长是奇特的，如-150等。,临床情况,多在正常人或未用洋地黄的病人出现。,正常人或病人用洋地黄过量时极易出现,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,心房纤颤伴室内差异性传导,室性异位搏动,长短间歇,常用,多无,联律间距,不固定,固定,QRS初始向量,多于正常心搏相同,多于正常心搏不同,V1 QRS 图形,多呈右束支传导阻滞图形、偶可呈左束支传导阻滞图形,多呈R qR RS 等单相或双相形,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,心房纤颤伴室内差异性传导,室性异位搏动,QRS波形态的易变性,常有,形态固定或两种截然不同的QRS波群,QRS波群畸形与长短周期的关系,前一个心动周期愈长，联律间距愈短，QRS波群畸形愈明显,与长短周期无关,代偿间歇,多无，有时因隐匿传导可出现类代偿间歇,通常比平均R-R间期为长。,心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别,二联律,少见,常见,两个或两个以上的畸形的QRS波群连续出现,多有,少见,洋地黄使用情况,多在未用洋地黄或用量不足时出现,多为洋地黄中毒所致,五、室内差异传导的临床意义,因引起QRS波群变形，单个发生要和室性早搏相鉴别。,成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。,在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导多为用量缺乏，假设出现室性早搏，多为洋地黄过量。,但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现二度、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量缺乏，而二度、高度房室传导阻滞等根本心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量缺乏。,谢谢！,