单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早产儿发展性照顾,最新资料显示,早产,率,超低救治率,发育,问题,我国：,8.1%，约180万/年,全球：,10%，1500万/年,我科：,77.4%（2012年）,发达国家：,80-90%,国内：,50-70%,发达国家：,约15%,早产儿神经发育问题和损伤 与胎龄、出生体重的关系,资料来源：,保证早产儿存活,问题,促进早产儿发育过程和预后最优化,我们面临的问题是什么？,以早产儿个体生长发育,需求为中心,改变,NICU,环境和照顾方式,保障早产儿及其家人,的身心健康,早产儿,发展性照顾,住院护理,+,家庭护理,发展性照顾的理论依据,1,2,3,4,早产儿各系统发育不成熟,子宫内外环境的改变,NICU环境对早产儿的影响,早产儿行为发育协助系统理论,子宫内外环境差异,声音分贝低频率,母亲活动作息有规律,环境温暖、幽暗、舒适,无侵入性刺激,有边界感，比较安全,子宫内,NICU环境,杂音高频率、高分贝,光线明亮刺眼，无分日夜,非预期侵入性操作频率高,疼痛、刺激无规律,肢体活动无边界感,NICU环境对早产儿的影响,噪声,与父母,分离,操作,体位,光线,NICU环境,噪音对早产儿的影响,使皮肤出现花斑纹,刺激摒息及心率减慢,增加呼吸及心跳速率,增加颅内压力,降低血氧饱和度,使生长激素降低,互动时无法睁开双眼,无法发展出日夜作息频率,睡眠时进入深睡期时间短,体重上升缓慢,早产儿视网膜病变机会上升,光线对早产儿的影响,体位,姿势,影响,体位、姿态对早产儿的影响,俯卧,仰卧,蛙腿样姿势,髋部变形,各种检查和操作,侵入性,治疗,吸痰,BP、,颅内压,脑灌注压,脑血流,颅内出血,过多触摸,国内外研究,NICU,患儿平均每小时被触摸,4.5,次,改变睡眠,疼痛,刺激,穿刺、插管等,影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性,躯体症状多,父母,恐惧、失控,不确定,无信心,影响,早产儿,亲子关系,建立困难,与父母分离,早产儿行为发育协助系统理论,暗示行为,资料来源：,稳定性行为表现,压力性行为表现,自主系统,呼吸平缓,肤色红润,生命体征稳定,呼吸：暂停、不规律、急促；喘息、气喘,肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗或发灰,胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便,其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠、叹息,动作系统,体位稳定：躯干、四肢、面部可控制,动作状态稳定：身体弯曲、手抓握伸到口,软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴巴张开,高张力：四肢躯干伸张/屈曲过度,四肢活动散乱，蠕动,溺水姿势,意识系统,睡眠状态稳定,有节奏、有活力哭泣,面部表情舒适,昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、入睡困难,状态忙乱或哭泣、无声哭泣,面部表情痛苦、凝视,评估新生儿的行为反应的意义,新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应,新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己的良性互动,新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为,新生儿是否有维持平稳生理状态的能力,高危新生儿照顾理念的演变,以工作程序为中心的护理,以个体生长发育需求为中心的护理,The change of care opinion of high-risk neonate,个体化发展的护理,以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施,个别性,在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、,自我规律与安抚行为上维持平衡,整体性,发展性照顾的实施方法,改变护理方式,改变NICU环境,家属培训教育,改善家庭照顾,发育和预后最优化,改变护理方式,知识培训,测量,评价,理念,态度,行为,改变NICU环境,1,保持适宜的环境温度和湿度,2,减少噪音的刺激,3,减少光线的刺激,4,减少疼痛的刺激,保持适宜的环境温度和湿度,根据体重和日龄设置暖箱温度,1,保持肛温37摄氏度，皮温36.5摄氏度,2,湿度从80%过渡到60%,3,不同出生体重早产儿温箱温度,出生体重,（,g),35,34,33,32,1000,出生,10,天内,10,天,3,周,5,周,1500,-,出生,10,天内,10,天,4,周,2000,-,出生,2,天内,2,天,3,周,2500,-,-,出生,2,天内,2,天以上,新生儿保暖管理,辐射,传导,对流,蒸发,“鸟巢”,戴帽,薄膜覆盖,预热物品,擦干身体,更换湿衣,集中护理,在温暖环境中进行,体温36.4,暂缓洗澡,减少噪音的刺激,美国环保署推荐,NICU噪声级别,白天：,45分贝,晚上：,35分贝,监护仪报警：,65-80,呼吸机湿化：,62-87,开暖箱门：,90-95,关暖箱门：,110-116,放奶瓶在暖箱上：,97-117,走路轻,仪器声最小化,说话轻,关门轻,营造一个安静的环境,减少光线的刺激,用布帘以避免光照射，降低室内光线,遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境,3,2,4,5,6,1,护理时尽量,集中护理,在危重时不常规测体重,不常规吸痰,不常规沐浴,使用电子检测设备,在侵入性治疗时予以,15,分钟休息,减少疼痛的刺激,早产儿营养的主要目标应该是：,支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力,合理营养,美国儿科学会表示,促进屈曲体位,头颅塑形：使用水枕,俯卧位放置,保持舒适的体位,促进亲子关系的建立,母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来,触摸,面对面,注视,亲吻,拥抱,对父母的宣教,出院后延续发展性照顾,定期举办早产儿健康讲座,生活护理指导：皮肤护理、喂养方法,家庭发展性照顾的方法、目的和意义,制定健康教育小册子,早产儿出院前母婴同室,建立联系册,护理专科门诊随访,早产儿发展性护理的预期结果,在给予护理及措施时生命体征变化小,在互动时或护理时能维持适当的肤色,促进体重增长，经口喂养开始的时间早,能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流,促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动,能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激,能运用外界物质安抚自己,能促进治疗，减少住院日和住院费用,