,*,护理查房,颅内感染,主要内容,病史汇报,疾病相关知识,护理诊断及护理措施,病史汇报,床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：,60,岁 住院号：,11046396,患者于,11,月,20,号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。,3,天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。,CT,：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液,病史汇报,内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折,颅内感染,口唇疱疹,入院诊断：,浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏,T:38.4 P:68 BP:125/70,格拉斯哥评分,8,分,口唇周边疱疹,颈抗明显,双肺呼吸音粗 少许痰鸣音,入科时一般情况：,病史汇报,11.,3,0,入院 下病重,12.4,下病危 气管切开,12.6-12.27,行腰大池引流术,12.27,痰培养：鲍曼不动杆菌,12.29,-2012.1.5,再次行腰大池引流术,2012.1.5 出院,病史汇报,时间,12.3,12.8,12.11,12.16,12.23,12.27,12.31,K,4.3,4.61,5.38,4.06,4.47,3.38,4.56,Na,137,119,140,131,126,133,135,Cl,99,88,107,99,92,96,98,Ca,1.98,1.89,1.95,1.88,2.04,1.17,2.16,P,0.88,0.65,0.46,0.33,0.43,0.89,1.07,mg,0.82,0.92,0.95,0.89,0.90,0.72,0.89,电解质检查结果,病史汇报,时间,12.3,12.8,12.11,12.16,12.23,12.27,12.31,WBC,8.63,11.4,5.75,6.0,8.62,6.76,7.47,RBC,3.8,4.19,3.54,3.37,3.77,3.1,3.14,HGB,116,129,111,106,117,96,96,TP,57,56,48,48,56,45,55,ALB,25,22,20,22,27,21,28,A/G,0.78,0.65,0.71,0.85,0.93,0.88,1.04,血常规检查结果,病史汇报,脑脊液检查结果,12,月,3,5,6,8,10,12,15,16,18,19,20,23,25,29,葡萄糖,1.9,2.3,4.1,4.6,4.5,5.5,5.2,5.5,3.5,5.8,6.1,5.7,3.8,4.7,氯化物,107,98,97,103,105,104,109,109,110,110,106,107,108,108,蛋白,6.0,5.1,4.2,5.5,3.0,4.5,3.6,2.1,2.7,2.4,3.4,2.0,1.8,1.3,病史汇报,每日最高体温,颅内感染的概念,指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。,常见病原体,立克次氏体等,病毒,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,朊蛋白,以损害脑实质为主脑炎,以损害脑膜为主脑膜炎,上述两者同时明显损害脑膜脑炎,颅内感染途径,直接感染,神经干逆行感染,血行感染,病毒性脑炎,（,viral encephalitis,）,病毒性脑炎：,是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征,。,常见病毒：,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,临床特点,发病,特点,精神,异常,意识,障碍,急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状,包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一,不同程度的意识障碍以意识模糊为主,临床特点,癫痫,发作,颅内,压增高,其他,可出现各种发作类型的癫痫发作,头痛、呕吐等,小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状,辅助检查,一、脑电图检查,(,electroence phalogram,，,EEG,),弥漫性高波幅慢波,正,常,弥漫性,慢波,辅助检查,影像学检查,-CT,局灶性低密度区,散布点状高密度,(,颞叶常见,),辅助检查,影像学检查,-,MRI,额颞叶病灶为主,T1W1,低信号、,T2W2,高信号病灶,T,1,T,2,辅助检查,脑脊液,（,cerebrospinal fluid,）,检查,：,一般正常，少数病人有淋巴细胞增多,。,病原学检查,：,主要是,CSF,抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件,。,治 疗,（一）抗病毒药物治疗,药物：无环鸟苷（,阿昔洛韦、更昔洛韦,）,最理想的药物。,药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒,DNA,的合成。,副作用：,点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。,治 疗,干扰素及其诱生剂,转移因子,肾上腺皮质激素,（,二）免疫治疗,治 疗,1.维持营养及水、电解质的平衡。,2.保护呼吸道通畅。,3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。,4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复,。,（三）全身支持治疗,对昏迷患者尤为重要,治 疗,高热,降温,抽搐,抗痉,精神错乱、躁动不安,镇静、安定,颅内压增高,脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）,（四）对症治疗,腰大池引流管的护理,方法,患者取侧卧位,在局麻下选择第,3,4,或第,4,5,腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管,腰大池内留置导管,4,5 cm,，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋,引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平,适应症,创伤性,SAH,动脉瘤夹闭术后,颅内感染,术后脑膨出,脑脊液漏,作用,血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛,促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生,促进脑脊液的自身置换,减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生,方便,鞘内注药,随时监测颅内压,护理要点,严密监测生命体征,妥善固定引流管,观察引流量、色、质和速度,预防感染,加强基础护理,及时拔管,最新进展,腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染,颅内细菌感染诊断标准,临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,脑脊液中白细胞数,10.0X109/L,、血中,W BC10.0X 109/L,脑脊液中糖定量,450mg/L,脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性,有感染诱因,:,开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、,2,次手术史、手术时间,4h,等,颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以,鞘内应用新型抗菌药物,治疗颅内感染，能收到满意的疗效。,鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等,原理,在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用,护理诊断,1,、脑灌注异常：与颅脑损伤有关,2,、,清理呼吸道无效：与意识障碍有关,3,、,自理能力丧失：与意识障碍有关,4,、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关,5,、营养失调,-,低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关,6,、体温异常（发热）：与感染有关,7,、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关,8,、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关,9,、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等,护理目标,护理措施,评 价,患者未发生颅内再出血,严密观察病情变化,吸氧,遵医嘱使用脱水剂,准确记录出入量,患者在院期间，未发生颅内再出血,脑灌注异常：与颅脑损伤有关,护理目标,护理措施,评 价,清理呼吸道无效：与意识障碍有关,患者呼吸道通畅,-,血氧正常,吸氧,予翻身拍背,及时、有效吸痰,遵医嘱使用化痰药,遵医嘱予雾化吸入,患者呼吸道通畅，血氧正常,护理目标,护理措施,评 价,自理能力丧失：与意识障碍有关,患者基本生活需求得到满足,病室环境安静舒适整洁,保持床单位及衣物清洁,做好基础护理,协助患者进食,患者在院期间，基本生活需求得以满足,护理目标,护理措施,评 价,皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关,患者皮肤完整,保持床单位的平整干燥,按时翻身拍背,依据,Braden,评分给予护理,建立翻身卡,使用气垫床,加强营养支持,患者在院期间，皮肤完整,护理目标,护理措施,评 价,营养失调,-,低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关,患者不发生严重的营养失调,加强饮食指导,少食多餐,留置胃管鼻饲饮食,注意科学营养搭配,遵医嘱给予静脉营养支持,患者在院期间，未发生营养失调,护理目标,护理措施,评 价,体温异常（发热）：与感染有关,患者体温正常,做好各管道的护理,监测体温变化，测体温,5,次,/,日,高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍,合理物理降温,患者在院期间，体温恢复正常,护理目标,护理措施,评 价,排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关,患者排便正常,加强饮食指导,按时按摩腹部,增加水分摄入,开塞露纳肛,必要时遵医嘱使用缓泻剂,患者在院期间，排便恢复正常,护理目标,护理措施,评 价,电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关,患者电解质正常,遵医嘱补充各种电解质,定期复查电解质,予饮食指导,患者电解质恢复正常,护理目标,护理措施,评 价,潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、深静脉血栓等,患者未发生并发症,观察意识、瞳孔、生命体征的变化,遵医嘱予护胃药物,勿在下肢静脉输液,患者未发生并发症,谢谢聆听 敬请指导！,