,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,急诊分诊的注意事项,2,内容,急门诊分诊的区别,1,急诊分诊的目的及意义,2,资料收集与评估,案例分析,2,影响急诊分诊的因素及对策,3,急诊：,需要根据病情的,轻重缓急,决定病人就诊的次序与区域,专科，病情,门诊,根据病情分诊,专 科,急门诊分诊的区别,1,4,急诊分诊是急诊患者进入医院的第一步，是施行抢救工作的开始。,面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。,正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治,。,急诊分诊的目的及意义,2,5,1,秩序,2,人数,3,初步的处理措施,4,沟通，指导,5,满意度。,急诊分诊的目的及意义,2,6,1.,我院急诊的分科及布局,2.,我院急诊分诊的现况,3.,人员的综合素质,（医护，患者及家属，其他）,4.,急诊分诊的常见问题,2,影响急诊分诊的因素及对策,7,我院急诊科分科及布局,8,急诊大厅,A,B,C,区,9,抢救大厅,10,分诊台与候诊区,11,12,1.,我院急诊的分科及布局,2.,我院急诊分诊的现况,3.,人员的综合素质,（医护，患者及家属，其他）,4.,急诊分诊的常见问题,2,影响急诊分诊的因素及对策,13,我院急诊分诊的现况,14,15,16,拥堵现象：,20%,的急诊，,80%,的非急诊,ABC,模式受到制约,缺乏标准的预检分诊系统,护理人员缺乏专业化的培训,人员短缺，分诊意识薄弱,我院急诊分诊的现况,17,医护人员：,压力大,接诊病人多,既分诊,又分流,涉及学科广，突发事件多,病人周转慢,(,满床,家属等因素,),患者：,应急心理,抱怨多，过分自我,担心看急诊被插队,就医理念需转变,(,夜门诊量大,),我院急诊分诊的现况,18,充分重视分诊护士的作用,大力宣传急诊分诊的标准及意义,加强人员配备及急诊设备的完善,强化职能管理,间断多次评估候诊病人,提高急诊分诊质量的对策,19,20,1.,我院急诊的分科及布局,2.,我院急诊分诊的现况,3.,人员的综合素质,（医护,，患者及家属，其他）,4.,急诊分诊的常见问题,2,影响急诊分诊的因素及对策,21,急诊护士的综合素质，直接影响抢救的效果。,分诊护士担负着两重重要的职能,对疾病的初略判断和急诊患者的专科取向,需具备以下能力和素质,急诊分诊护士的综合素质,22,急诊分诊护士的综合素质,（,1,）扎实的专业知识和对病情发展的预见能力,（,2,）一定的协调能力,（,3,）良好的沟通技巧,（,4,）突出的应变能力,（,5,）敏锐的观察能力,（,6,）良好的心理素质,23,1.,我院急诊的分科及布局,2.,我院急诊分诊的现况,3.,人员的综合素质,（医护，患者及家属，其他）,4.,急诊分诊的常见问题,2,影响急诊分诊的因素及对策,24,1,急诊护理服务不到位,2,患者及家属对医护人员依赖性大,3,工作责任心不强而误诊,4,急诊分诊台面临各类咨询,5,患者急于就诊的心理,急诊分诊的常见问题,25,对策,1,树立“以病人为中心”的服务理念,2,接诊的言行,3,加强临床专业知识学习,4,培养优良的工作作风,5,急诊室合理布局，弹性安排工作,26,1.,资料收集的方法及技巧,2.,急诊分诊的医护配合,资料收集与评估,27,（,1,）病情判断,分诊护士只有掌握丰富的临床专业知识，才能对病情做出正确判断和应答。,一般急诊按,“,一看、二问、三检查、四分诊,”,原则进行检诊，护士应详细了解病史和体征。根据病情测试生命体征，综合分析病情，迅速做出判断。,1.,资料收集的方法及技巧,28,28,病情分级,(,critical patient,),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),有潜在性生命危险，,5,10,分内处理,生命体征尚稳定，但病情可能转,差，,30,分内处理，,病情稳定，无严重并发,症,病情不会转差，,可等候或门诊诊治。,(fatal patient),如果不紧急救治病人，便会危及生命。立即反应,级（,急危症）,级（,急重症）,级（,紧急症）,级（,半紧急症）,级（,非急诊,）,29,询问病人或陪伴者，并通过查体尽可能多的收集有关病情资料,最简便直接的方法：,嘴巴,问,：病史,鼻子,闻,：,特殊的气味,眼睛,看,：,患者的面容表情，精神，面色，体位，姿态等来判断患者的病情,耳朵,听,：,说话的声音，呼吸，咳嗽等,手触,摸,：,脉搏，皮肤的温度，疼痛的部位,1.,资料收集的方法及技巧,30,1.,资料收集的方法及技巧,创伤评估,CRAMS,法,:,即将患者的循环、呼吸、腹部、运动、语言,5,个量化值之和即为,CRAMS,值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治,创伤评估程序,：即初步评估即,ABCDE,法则又称,ABCS,评估和进一步评估又称从头到脚的评估，用于全身伤情评估,31,CRAMS,评分法,检测项目,评分,备 注,循环,呼吸,腹部,运动,语言,毛细血管无再充盈,或血压,100,2,腹部和胸部有压痛,1,腹部和胸部无压痛,2,无自主呼吸,0,异常,(,呼吸费力或表浅,),1,正 常,2,对痛刺激无反应，或去大脑强直,0,正常,2,对痛刺激有反应，但非去大脑强直,1,腹壁紧张，连枷胸，或胸腹部贯穿,0,正常,2,不能理解的言词,0,错乱,1,如果得分,8,重度创伤,如果得分,9,轻度创伤,32,ABCDE,评估,颈椎制动和气道维持（,A,irway,）,检查呼吸和通气（,B,reathing,）,检查循环、控制出血、建立循环（,C,irculation,）,神经系统状况,意识水平（,D,isabiling,）,暴露和环境控制（,E,xposure/Envioromentel Control,）,33,常见症状相关资料的采集,昏迷,体温、血压、呼吸、心律、瞳孔,肢体抽搐,血糖,中毒史,外伤史,骨科,/,外科,监测、抽血、静脉通道、快速血糖、吸氧、,CT,洗胃、导尿、颈托、夹板、备皮、冰帽、口咽管,内科,34,常见症状相关资料的采集,头痛，头晕,血压,意识改变,剧烈呕吐,肢体偏瘫,外伤史,监测、抽血、,CT,、意识、静脉通道,35,常见症状相关资料的采集,腹痛,呕吐,大、小便,部位,腹肌紧张,体位,生命体征,腹泻呕吐,内科,剑突下痛、饮食,心脏病病史,转移性右下腹痛,溃疡病史、刀割痛、板状腹,腰及下腹痛、尿路症状,呕吐无大便,外科,经期、下腹痛,性生活史、停经,内科,妇科,外,科,36,常见症状相关资料的采集,胸痛,体温,呼吸,咳嗽咯痰,部位,心脏病病史,外伤,吸氧、静脉通道、监测、标本、心电图机,37,综合分析,根据收集资料，观察、分析病情是否危急，作出正确判断。,有生命危险或潜在生命危险患者立即送抢救室抢救。,38,分级对待,急危，急重的病人：,入抢救室,(B),或复苏室,(A),。,并立即通知医生及抢救护士进行抢救。,紧急，亚紧急病人：,分出轻重缓急，合理安排就诊。,如果遇到重大抢救。急诊医生已经投入抢救。要向病人做好协调解释工作，病情允许时可给病人做一些初步的检查处理如测生命体征，吸氧等，以减少病人的等候时间，同时联系二线医生给予及时诊治。,候诊期间要注意多次反复评估,非急诊的病人,：,在条件允许时也要尽量安排病人及时就诊。,39,1.,资料收集的方法及技巧,2.,急诊分诊的医护配合,资料收集与评估,40,分诊是急诊患者进入医院的第一步，是抢救工作的开始。,面对危重症病人集中，病种复杂，多专科交叉，工作难度大。,正确的分诊与有效的配合，直接关系到急诊病人是否能得到及时有效的救治,。,注意,首诊负责制,急诊分诊的医护配合,41,医护默契配合是保证绿色通道畅通无阻的关键！,42,分诊大厅的休息椅上坐着一位男性患者，面色苍黄、精神萎靡、无人陪同。,假如，你是当值护士，看到了这位病人，你如何处理,？,案例分析,43,案例分析,向前询问，发现患者门诊病历记录头晕待查，并开了血常规化验单，已抽血检验，现等报告。询问后患者告知，早晨解过柏油样便，且量较多，,此时该做什么？,测,BP 86,50mmHg,，,HR,：,102,次,/,分，,此时该做什么？,