单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节活动度训练,大纲,结构,功能,分类,方法,注意事项,关节构造,基本构造:,关节面、关节囊、关节腔,辅助构造:,滑膜皱襞和滑囊、韧带、关节盘、关节孟缘,(,唇,),关节活动度,维持各关节正常的活动度是随意运动的基础。关节活动度训练是用于维持和改善关节活动度的康复治疗技术,关节的功能,连结,运动的支点,目的,改善和恢复肌肉功能,关节功能和神经协调功能,增强肢体本体感觉,刺激屈伸反射,放松痉挛肌肉,同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带,维持或恢复关节活动范围,关节的运动,滑动运动,角度运动,旋转运动,环转运动,适应症,骨折或者关节脱位复位固定后,断肢再植,肌腱断裂修补术后,肢体瘫痪,昏迷或自主活动能力受限,各种原因引起的关节活动受限又不存在禁忌症,禁忌症,骨折或外伤后尚有出血危险,肌肉,肌腱,韧带,关节囊和皮肤手术后初期,结核,类风湿,感染的急性期,神经损伤时或神经吻合后3周内,心血管患者不稳定期,严重骨质疏松症,深静脉血栓,关节旁的异位骨化,被动运动训练,被动关节活动度训练 患者不能主动活动,如昏迷、完全卧床等;为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练;主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动,注意原则,(,1,)患者舒适、放松体位,肢体充分放松。,(,2,)按病情确定运动由近端到远端(如肩到肘,髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复,由远端到近端(如手到肘,足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。,(,3,)固定肢体近端,托住肢体远端,避免替代运动。,(,4,)动作缓慢、柔和、平稳、有节律,避免冲击性运动和暴力,(,5,)操作在无痛范围内进行,活动范围逐渐增加,以免损伤。,(,6,)用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛,但可耐受;不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。,(,7,)从单关节开始,逐渐过渡的多关节;不仅有单方向的,而且应有多方向的被动活动。,(,9,)每一动作重复,10,30,次,每日,2,或,3,次,徒手被动运动,适用于肌力在,3,级以下患者。患者完全不用力,全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动;同时牵张挛缩或粘连的肌键和韧带,维持或恢复关节活动范围,为进行主动运动做准备。,肩关节,(1)屈曲、伸展,:,一手握腕关节,使其呈背伸位,拇指外展,手指伸展,手掌向上,,另一手扶持肘关节慢慢将手臂上举,并逐渐向床头移动,至有,“,紧,”,的感觉或患者主诉疼痛,销加维持后,将手臂循相反方向放回患者身边,。急性期患者,屈曲仅完成正常活动的50%即可,随着上肢功能的恢复,逐渐扩大关节的活动范围。,(,2,)内收、外展,治疗师一手固定腕关节使其背伸,拇指外展,手指伸展,另一手扶持肩胛骨下角,在上肢外展的同时使肩胛骨下角向上旋转。急性期患者,仅完成正常活动的,50%,即可。,肩屈曲,肩后伸,肩的水平外展和内收,手臂外展,90,度开始;,必须到达桌子旁边达到完全外展,患者取仰卧位,肩关节外展,80,,肘关节屈曲,90,。治疗师一手固定肘关节,另一手握持腕关节,以肘关节为轴,前臂向前,向后运动,完成肩关节的内旋,外旋的训练。急性期患者,仅完成正常活动的,50%,即可。,(,3,)内旋、外旋,肩的内旋和外旋,肘关节,(,1,)屈曲、伸展,治疗师一手握持腕关节上方,另一手固定肱骨远端,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,屈曲可达,135,,完成肘伸展的同时前臂旋前,伸展可达,0-5,。,肘的屈曲和伸直,旋前位:屈伸;,旋后位:屈伸,2,)旋前、旋后,治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸,另一手固定肱骨远端,使肘关节屈曲,90,,固定在体侧,防止旋后,旋前时出现肩关节内收,外展和屈曲,伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的,180,旋转,在做返回方向的旋转。,前臂的旋前与旋后,固定腕、扶持肘,桡骨围绕尺骨;,屈曲与伸直位分别进行,3,腕关节,治疗师一手固定前臂,另一手四指握患者的掌面,拇指在手背侧,完成腕关节背伸,70,、掌屈,90,和桡偏,25,、尺偏,55,的被动运动以防止腕关节出现掌屈,尺偏为主的挛缩。,腕关节:屈曲与伸展,一手固定于刚过腕关节远端的部位;,一手稳定前臂;,4.手指关节,被动活动手指关节时,可以四指同时训练,也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定,另一手四指在患手的背侧,拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲,90,,伸展,3045,的运动。,髋关节、膝关节,(,1,)屈曲、伸展,患者仰卧位,治疗师一手托膝关节后方,另一手托足跟进行髋,膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展,最后完成髋关节伸展。,髋关节:屈曲,2,)内旋、外旋,患者仰卧位,,下肢伸展位,治疗师一手固定患者膝关节上方,另一手固定踝关节上方,完成下肢轴位的旋转,足尖向外侧为髋关节外旋,也可让髋关节呈屈曲位,治疗师一手握持小腿近端,另一手固定足跟,以髋关节为轴,向内,外侧摆动小腿,完成髋关节的外旋,内旋。,髋关节:内外旋,髋膝各屈曲,90,度;,支撑膝关节;,冠状面上运动,2,)内旋、外旋,患者仰卧位,治疗师一手托膝关节后方,前臂支撑大腿远端,另一手握足跟,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展,然后返回原位置。,髋关节:外展和内收,一手膝关节下面;一手托住足跟,对侧下肢部分外展;,髋关节和膝关节伸直中立位,6,踝关节,(,1,)背屈、跖屈,患者仰卧位,下肢伸展。进行背屈时,治疗师一手固定踝关节上方,另一手固定足跟,在牵拉跟键的同时,利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时,治疗师固定踝关节上方的手移动到足背,在下压足背的同时,另一手将足跟上提。,踝关节:背屈,一手稳定踝近端;,一手杯状握持足跟,前臂沿足底放置;,前臂推,拇指手指将跟骨拉向远端,(,2,)内翻、外翻,患者仰卧位,下肢伸展。治疗师一手固定踝关节,另一手进行内,外翻运动,。,持续被动运动,连续被动运动(,CPM,):是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动,的一种训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度、及持续被动运动时间等指标,使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动,以防止关节粘连和挛缩。,主动关节活动度训练,:,适用于肌力在,3,级的患者,主要通过患者主动用力收缩完成的训练。既不需要助力,也不需要克服外来阻力。其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。,(,1,)根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动;根据病情选择体位,如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。,(,2,)在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动;必要时,治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。,(,3,)主动运动时动作宜平稳缓慢,尽可能达到最大幅度,用力到引起轻度疼痛为最大限度。,(,4,)关节的各方向依次进行运动。,(,5,)每一动作重复,10,-,30,次,每日,2,或,3,次。,牵张训练:,牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱,或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练,使肌肉、肌腱和韧带恢复长度,肌张力降低,关节活动度增加的一种训练方法。,(,1,)适应证:由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩,关节活动范围受限,影,响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。,(,2,)禁忌证:骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组织有血肿或急性炎症、神经损伤或吻合术后,l,个月内、严重的骨质疏松等。,注意事项,1,患者应在舒适的体位下进行,并尽量放松,必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。,2,应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练,避免使用暴力,以免发生组织损伤。,3,如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时,应在有经验的治疗师指导下进行。,4,同一肢体数个关节均需关节活动度训练时,可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练,5,关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施,可增加疗效。,