,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床营养专题知识讲座,临床营养专题知识讲座,第1页,临床营养,临床营养,（,clinical nutrition,）又称病人营养，是研究人体处于各种病理状态下营养需求和营养输注路径科学。,在正常生理需要量基础上，依据疾病种类、病情、病人营养情况等，合理安排饮食；,增强机体抵抗力，改进代谢，修补组织，主动地促使疾病转归，从而使病人早日康复。,临床营养专题知识讲座,第2页,第六章 临床营养,依据人体基础营养和疾病治疗需要制订医院病人膳食分类：基础膳食，治疗膳食，特殊治疗膳食，儿科膳食，诊疗膳食，代谢膳食。,据供给病人营养素路径,分类：,肠内营养和肠外营养。,临床营养专题知识讲座,第3页,第一节 病人营养情况评价,病人营养情况评价,膳食营养评价,；,人体测量；,临床检验与试验室检验。,临床营养专题知识讲座,第4页,（一）,膳食调查,每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食,物种类、数量、规律性,有没有偏食,有没有烟酒癖好,是否应用补品、其种类、数量、服用时间,一、膳食营养评价,临床营养专题知识讲座,第5页,（二）影响原因评定,生理原因：,年纪,活动量,身高和体重,特殊生理情况,心理社会文化原因,病理原因：,疾病,食物过敏和不耐受,药品使用与饮酒,临床营养专题知识讲座,第6页,（三）膳食评价,膳食模式分析,能量及营养素摄入量,能量分配,蛋白质食物起源,脂类食物起源,矿物质和维生素食物起源,餐次分配,临床营养专题知识讲座,第7页,二、人体测量,身高、体重、皮褶厚度等,毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等,临床营养专题知识讲座,第8页,血清蛋白,血脂,转铁蛋白,氮平衡,三、临床检验与试验室检验,（一）营养缺乏病体征检验,（二）试验室检验,临床营养专题知识讲座,第9页,第二节 病人膳食管理,基础膳食,：,与普通健康人日常所用膳食基础相同，膳食结构、能量与各种营养素和餐次均应恪守平衡膳食标准，使能量及营养素数量和质量到达合理营养要求。,基础膳食包含,：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。,临床营养专题知识讲座,第10页,普通膳食,适用范围,适合用于咀嚼或消化吸收功效正常、体温正常或靠近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素住院者或恢复期病人。,膳食标准,以平衡膳食和靠近正常膳食为标准；,保持适当体积以满足饱腹感；品种多样化；科学加工烹调以促进食欲、促进消化；,一日三餐合理分配；忌用刺激性、难消化食物，如辛辣食物、油炸食物等。,临床营养专题知识讲座,第11页,软食,适用范围,适合用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差，以及老年人和婴幼儿病人，及手术恢复期病人。,膳食标准,膳食组成合理：应符合平衡膳食标准；,满足机体对能量和营养素需要：能量和蛋白质略低于普通膳食；,食物加工和烹制要细、软、烂，不选含膳食纤维多蔬菜，清淡、少盐；,烹调适宜方法为蒸、拌和炖等。,临床营养专题知识讲座,第12页,软食举例,临床营养专题知识讲座,第13页,半流质膳食,适用范围,适合用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，发烧、消化道疾患以及手术后恢复期病人。,膳食标准,能量供给应适宜，尤其是术后早期或虚弱、高烧者不易供给过高能量；,限量多餐次，通常每日供给,5,6,餐。,临床营养专题知识讲座,第14页,配膳标准,食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体食物。,少食多餐，通常为每,2,3h,进餐一次，天天,5,6,次。热量在,1400-kcal,之间，蛋白质,40-60g,。,如有消化道出血病人，应采取少渣半流质。对伤寒、痢疾病人饮食不能给含纤维及胀气食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人饮食不能给牛奶及过甜胀气食品。,临床营养专题知识讲座,第15页,食物,米面类：大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥；,面食：面条馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心；,肉类：采取筋少瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等；,蛋类：煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等；,乳类：牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成软点心；,豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣,苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。,临床营养专题知识讲座,第16页,餐次,食物,单位,重量,蛋白质（,g,）,碳水化合物（,g,）,早,稀饭,米,75,5,60,卤鸡蛋,一只,50,（市品）,6,9,时,牛奶加糖,250ml,8,12,糖,15,-,15,甜面包,面粉,50,5,38,12,时,番茄猪肝面,面粉,100,10,75,猪肝,50,11,1,番茄,50,1,油,10,3,时,过箩赤豆泥汤,赤豆,25,5,24,糖,15,15,5,时,稀饭,米,75,5,60,白菜豆腐鸡蛋,鸡蛋,50,（市品）,6,豆腐,75,5,1,白菜,75,1,2,8,时,藕,油,15,藕粉加糖,藕粉,15,13,糖,15,15,共计,8707KJ,67,332,临床营养专题知识讲座,第17页,流质膳食,适用范围,适合用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后第,1,次进食病人。,膳食标准,确保一定能量和营养素供给；,流体状态或进入口腔后即溶化成液体食物，含有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气特点；凡腹部手术者及痢疾病人，为防止胀气不给牛奶、豆浆及过甜液体。,少许多餐，餐液量,200,250ml/,次，每日,6,7,次餐为宜。,喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质（冷流质），同时禁用过酸、过咸饮料，以免伤口刺激疼痛；口腔疾病用厚流食；腹部手术用清流食。,凡用鼻管喂入流质，忌用蛋花汤，浓米汤，以免管道堵塞。,这种饮食不宜长久采取，或者使用匀浆膳、要素膳。,临床营养专题知识讲座,第18页,流食举例,餐次,单位,重量（,g,）,蛋白质（,g,）,脂肪（,g,）,碳水化合物（,g,）,早米汤加糖,米,12,1,10,糖,15,15,9,时牛奶加糖,牛奶,250,8,10,12,糖,15,15,11,时 蒸嫩鸡蛋,鸡蛋,50,（市品）,6,5,油,5,5,3,时甜豆浆加糖,250,10,5,5,糖,15,15,5,时排骨汤冲蛋,鸡蛋,50,（市品）,6,5,油,5,5,8,时冲藕粉加糖,藕粉,20,20,糖,15,15,总计,3641KJ,31,35,107,临床营养专题知识讲座,第19页,治疗膳食,治疗膳食,（,therapeutic diet,）：指依据不一样病理与生理情况，调整病人膳食营养成份和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复膳食。,治疗膳食基础标准,：在平衡膳食前提下，考虑到病人消化、吸收和耐受力以及饮食习惯，进行治疗膳食制备。,临床营养专题知识讲座,第20页,低蛋白膳食,适用对象,肾脏疾病如急性肾炎、急性肾功效衰竭、慢性肾功效衰竭、肾病综合征、尿毒症及肾透析，肝脏疾病中肝性脑病各期。,膳食标准,每日膳食中能量应供给充分；,调整蛋白质摄入量，普通提议,20,40g/d,，选择富含必需氨基酸优质蛋白质食物，提升蛋白质生物利用率；,维生素、无机盐等营养素应充分供给。,临床营养专题知识讲座,第21页,低盐膳食,适用对象,高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠期高血压疾病，各种原因引发水、钠潴留患者。,膳食标准,食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中含盐量在,1,4g,；,依据详细病情确定每日膳食中详细食盐量，如水肿显著者食盐量为,1g/d,，普通高血压病患者为,4g/d,；,合理烹调方法，提升病人食欲。,临床营养专题知识讲座,第22页,低脂膳食,适用对象,急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾患、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压、肥胖症。,膳食标准,食物配制以清淡为标准；,限制膳食中脂肪含量；,保持其它营养素间平衡，可适当增加豆类、豆制品、新鲜蔬菜和水果摄入量；,宜选取蒸、煮、炖、煲和烩等方法。,临床营养专题知识讲座,第23页,低嘌呤膳食,适用对象,痛风病人、无症状高尿酸血症者、尿酸性结石患者。,膳食标准,限制嘌呤摄入量；,限制总能量和脂肪摄入；,适量限制蛋白质摄入量，确保碳水化合物供给；,确保蔬菜水果摄入；,培养良好饮食习惯，改进烹调方法；,每日入水量保持,3000ml,，以增加尿酸排出。,临床营养专题知识讲座,第24页,诊疗和代谢膳食,诊疗膳食,：经过调整膳食成份方法帮助临床诊疗，即在短期试验期间，在病人膳食中限制或增添某种营养素，并结合临床检验和检验结果，以到达明确诊疗目标。,代谢膳食,：临床上用于诊疗疾病，观察疗效或研究机体代谢反应等情况一个方法，是一个严格称重膳食,。,临床营养专题知识讲座,第25页,糖耐量试验膳食,适用对象,疑有糖尿病者（如有糖尿病家族史，屡发疮疖痈肿及,40,岁以上肥胖患者等）；糖耐量异常和空腹血糖受损者。,膳食要求,试验前一天晚餐后禁食、忌喝咖啡或茶；,试验当日晨抽取空腹血，同时留尿标本；,口服,75g,葡萄糖水（,200,400ml,），于服后,30,、,60,、,120,和,180,分钟各抽血一次，同时留尿标本，做血糖定量和尿糖定性测定。,临床营养专题知识讲座,第26页,胆囊造影检验膳食,适用对象,慢性胆囊炎、胆石症、疑有胆囊疾病者、检验胆囊及胆管功效者。,膳食要求,检验前一天午餐摄入高脂肪膳食，脂肪含量不少于,50g,，如油炒或煎蛋,2,个、肥肉等；,晚餐则进食无脂肪高碳水化合物少渣膳食；,晚餐后口服造影剂，以后禁食和禁止抽烟。检验当日早晨禁食，服造影剂,14,小时后开始摄片。检验过程中按指定时间进食高脂膳食。,临床营养专题知识讲座,第27页,氮平衡膳食,适用对象,需要评定蛋白质营养情况者。,膳食要求,采取称重法，准确统计和计算,5,7d,食物摄入量、蛋白质和其它路径摄入含氮营养素实际摄入量，并同时测定尿中尿素氮量，计算出氮排出量。,采取以下简明公式：氮平衡,(g/d)=,蛋白质摄入量,(g/d)/6.25-(,尿中尿素氮,g/d+3.5g),。,临床营养专题知识讲座,第28页,第三节 围手术期营养,围手术期,（,perioperation,）是指从确定手术起到与手术相关治疗基础结束为止，即术前,5,7d,至术后,7,12d,。,围手术期营养,：能够提升病人抵抗力，降低并发症，促进手术病人伤口愈合和痊愈，降低营养不良病人术后死亡率和并发症发生率,并缩短其住院时间。,临床营养专题知识讲座,第29页,围手术期病人营养,能量：手术耐受性、伤口愈合、体重稳定及康复直接收到能量摄入水平影响，但能量补充应该因人而异。,碳水化合物：为增加肝糖原贮存量，应供给充分而易消化碳水化合物。,蛋白质：应该确保优质蛋白质充分。,脂肪：应确保一定量脂肪摄入，有利于脂溶性维生素吸收和利用，确保能量供给。,维生素：因为创伤后机体处于应激状态，各系统代谢旺盛，维生素参考摄入量应适当增加。,矿物质：需要依据生化检验结果随时调整矿物质摄入量。,临床营养专题知识讲座,第30页,第四节 肠内与肠外营养,临床营养支持,（,clinical nutrition support,）分为肠内营养,（,enteral nutrition,，,EN,）和肠外营养,（,parenteral nutrition,，,PN,）,。,选择基础标准,对于胃肠道有一定消化吸收功效者，首选肠内营养方式，但在肠内营养不足时，可用肠外营养补足；,如需要大量营养素补充或希望在较短时间内改进营养情况时，可选取肠外营养。,临床营养专题知识讲座,第31页,肠内营养,肠内营养,：,指含有胃肠道消化吸收功效病人，因机体病理、生理改变或一些治疗特殊要求，需要从口服或管饲等方式给予要素制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要营养支持疗法。,优点,：此法费用较省，使用较安全，监护较易，并因为膳食机械刺激与刺激消化道激素分泌而加速胃肠道功效与