单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询方法和应用技术,复旦大学上海医学院(原上海医科大学),复旦大学附属中山医院,徐俊冕,应激是现代人类重要的致病因素,应激和素质相互作用导致,心理生理疾病,心理障碍,精神病,适应不良行为,酗 酒,吸毒,自杀,攻击行为,综合医院门诊中心身疾病,高达33.2%,如消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等，常伴焦虑、抑郁和不良行为模式,。,徐俊冕等 1983,需要情感关心,心理学研究证明，人的成长有许多需要必须适当满足，除了根本的生理需要之外，人还有平安、爱与交往、被理解、自尊、工作和自我实现等需要。,关心病人的情感需求，这不仅仅有助于病人更好地处理焦虑、抑郁、孤独感等不良情绪，缓和心理社会应激反响，而且由于赢得病人的信任，对治疗更为合作，医疗效果也更好。,病例1：心病还需心药医,某大学教师，近23月耒频繁出现发作性胸闷、心慌、出汗、手抖，严重时觉得好似“就要死去，用过阿密替林和佳静安定，睡眠改善但发作依旧。后经深入会谈发现内心冲突是导致惊恐发作的原因，指导其作出负责任的选择，最后不药而愈。,病例 2：心脏病还是心理疾病？,外地一位40多岁男性患者目睹好友心脏病发作抢救无效死亡后，当夜发生惊恐发作，以为自己也得了心脏病，去医院急诊检查无异常。此后屡次发作，多地诊治无效，仍每日发作。为澄清问题性质是心脏病还是心理障碍惊恐障碍，建议他做一个试验：每当觉得将要发病时用一个完好信封套做口鼻呼吸。,经一周试验患者未再发作，从而接受自己确有心理障碍的判断。经心理咨询和抗焦虑药治疗好转，一年后恢复工作。,病例3：抑郁少女被胃切除！,女性，14岁，前年期终考试一门课程意外地考得不佳，心情不好、失眠、不思饮食，服安定一二周后好转如常。去年暑期考试又有发作，进食且有呕吐。此次为第3次发病，每餐均有呕吐，日渐消瘦。某市医院诊为“胃粘膜脱垂，行胃大部切除朮，术后依然呕吐，耒沪求治。检查发现符合抑郁症伴发呕吐，经舒必利和支持性心理治疗病症消失出院。,心理咨询定义,-朗格曼心理学和精神医学词典,心理咨询是对情绪、职业、婚姻、教育、康复、退休和其他个人问题的处理提供专业帮助。咨询专业人员常采用指导、建议、讨论、测验解释等技术。,心理咨询的性质,据Riesman,心理咨询乃是通过人际关系而到达的一种帮助过程、教育过程和成长过程。,医学心理咨询定义,-,行为科学词典,心理咨询是一种旨在帮助个人理解和解决其适应问题的治疗方式，采用多种不同的技术，包括建议、讨论、测验并对测验结果进行解释。,咨询,-这词意味着就诊者意识到自己有了问题，需要找人帮助 而且还意味着患者将担任解决自己心理问题的主角。,哪些人需要医学心理咨询？1,焦虑障碍：恐惧症、广泛性焦虑症、惊恐障碍等,抑郁障碍：抑郁症、恶劣心境,睡眠障碍,慢性疼痛,不明原因的躯体病症,进食障碍：神经性厌食、贪食,哪些人需要医学心理咨询？2,性心理障碍,学习障碍：儿童多动症、学校恐惧症等,躯体疾病伴发的心理问题,人格障碍和适应不良行为,*有幻觉、妄想等精神病性病症、无求助动机者不是心理咨询的适宜对象，应由家属陪同到精神科就诊。,心理咨询专业人员的特征,接受过心理咨询和心理治疗的专门训练。从事医学心理咨询的人还应有医学执业医师和临床心理学的专门训练。,医学心理咨询专业人员应努力培养：,1.真诚热情,乐于助人 2.乐观自信,意志坚决 3.善于倾听,理解,对人宽容 4.善于表达,言语动人 5.坚持科学态度,思考全面现实 6.了解社会人生 7.清晰内省 8.善于控制个人利益,助人者必自助,医学心理咨询适应了生物心理社会模式的要求和社会开展对医学效劳的要求，不仅为病人提供了倾诉内心痛苦的时机 有效地帮助病人解决心理问题 ，而且由于减少对这些心理障碍病人不必要的盲目检查和用药，大大降低医疗费用的消耗，提高了保健系统的效能。还能对心理生理疾病或心身疾病的预防和治疗起到积极作用，加强医学、心理学、社会学，行为科学之间的联系和协作。,医治心理疾患的途径是和医治身体疾病很不相同的。患了阑尾炎，外科医生把发炎的阑尾切除就可以了，病人只要按医嘱吃药打针。医治心理疾患那么不同，别人不能代替病人解决心理问题，没有病人对治疗的积极参与，没有医患双方的坦诚合作，心理问题断然解决不了。,医学心理咨询的目标是 帮助病人解决或消除其不舒适病症，同时要着眼于提高病人的自尊和应对能力，使他能处理和预防将来发生类似的问题,医学心理咨询的原那么,耐心倾听，鼓励疏泄；,积极支持，建立信心；,解释得当，应对审慎；,尊重隐私，格守秘密。,心理咨询的目标,帮助来访者发现和解决其心理问题，消除其情绪困扰和心理痛苦；同时着重于维护其自尊，预防以后发生类似问题。,强调咨询的几个注意点,要采用协作模式不是诊疗模式，弄清来访者的目标,要鼓励来访者依靠自己找到解决问题的途径强调解铃系铃原那么,咨询过程中鼓励来访者自己选择,格守咨询保密原那么,咨询关系,良好的咨询关系是成功心理咨询的必要条件,咨询关系的根本要求是彼此信任，亲睦和谐，互相协作。,咨询师要坚持和表达尊重,设身处地地理解和真诚的态度。,咨询师不应试图代替来访者解决问题，不可强迫来访者接受咨询师的观点，不要轻率地对来访者的诉说加以评判。,多维评估,生理层次,情境层次,行为层次,情绪层次,认知层次,人际-社会层次,倾听并鼓励情感疏泄,咨询师要做好倾听者，倾听愈好，对来访者的理解越多，问题愈易澄清，对解决问题方案的形成愈有帮助。,倾听是一个主动过程，鼓励来访者自由表达，对不清楚的局部，应以积极的方式作出反响，请来访者加以澄清。,倾听并不是简单过程，需要相当实践。,咨询师要防止急躁，分心，要坚持问题未澄清之前不予干预。,例如,女性，30岁，医生。婚后五年耒脑内反复出现“我是一个不贞女人的強迫观念，服氯米帕明等药无效。,在良好咨询关系之下，患者诉说9岁时外公摸弄了她的阴部，留下了強烈的情感记忆，自认为已“失去贞操。强迫观念是婚后激活了童年情感记忆和梦想所致。经过倾诉、讨论，获得被理解体验，认识到9岁时尚未发育，对“贞操有了重新认识，感到从未有过的轻松。,准确地神入,神入(empathy)是指设身处地地理解，咨询师和来访者之间有发自内心的情感交流，来访者能容许咨询师进入并探索其内心世界。,神入常用情感反射和短语复述的方法或技术。,神入有深浅之分，准确的神入有助于来访者进一步敞开内心世界，增强咨询关系，提高了成功解决问题的可能性。,神入需要细心体察和反复实践,。,例如,青年女教师，高考时父母代填志愿，毕业后当小学教师。因不喜欢教书，体罚小学生受批评。此后常发脾气，每日以刀、玻璃划伤手臂皮肤。被多位医师诊断为“強迫症，氯米帕明治疗无效。,治疗者以神入性理解方式发现：反复自伤是为了排解内心烦恼的行为反响，建议她考虑其他积极有益的行为方式，患者反复自伤行为迅速停止。,解释,解释的关键在于能为来访者接受，而不在于解释内容如何科学。,解释应有利于来访者对问题性质的理解，有利于提高来访者解决问题的信心和希望，有利于揭示来访者身上的积极因素，转变来访者对问题的看法和态度。还要解释干预的理由和合作的重要性。,解释要防止消极、主观武断、强加于人、模棱两可，或暗示咨询师没有信心，这一类解释对来访者有害，增加负担或破坏信任关系。,例如,男性青年，足球爱好者。一次比赛时跌交，臀部着地，疼痛甚剧。想到祖母说过“男人跌断腰不能生孩子的遗训而焦虑不己。曾在疼痛时手淫不能勃起更觉真的不能生孩子了。出现焦虑、失眠、心慌等病症。会谈得知为“软组织损伤，所指疼痛部位为“骶。据此对患者的认知错误进行挑战，从根本上否认“跌断腰的信念。,.,认知改变与重建,情感和行为反响以认知为中介，改变或重建认知将引起情感和行为的改变。,认知改变或重建不是强加的，咨询师要学会引导，善于以盘问或建议的方法使来访者获得新的认知。,例如1,湖南姑娘，22岁。说五年来患了“抑郁性神经症现称“恶劣心境。五年前一天和男友为小事发生一点口角，心情不快。随后和几个同学一起去医务室，她笑着问校医：“有没有方法让我长得胖一点？校医答：“小姑娘，晚上睡觉时不要瞎想，你就会长胖了。此后她感到脑子迟钝，“什么想法也没有了，书也看不进。她说她恨死这个校医了，因为他的一句话让她生了五年的病。,例如2,治疗者向她提出三个问题：,1.那位校医对你那样说是好心还是坏心？,2.校医要你晚上不要瞎想，他的意思是要你什么也不能想吗？,3.你说他的一句话让你生了五年的病，,你真的那么容易为别人的言语支配，自己没有一点主见吗？,后耒她来过三封信，说她认识到自己犯了“以偏概全的错误，第三封信报告病情好转，又开始和历史系老师谈恋爱，并说“生活像一首诗歌，向她展现了新的面貌。我遂致信祝贺。,例如,女性，28岁，夫为技术员，有一女儿，刚一岁。二月耒感到孤单、焦虑、失眠，担忧“丈夫遗弃我和女儿。服药无效。,经过深入了解，二月耒丈夫攻关任务重回家很晚，想到自己一岁时其父遗弃其母的不幸，担忧家庭悲剧重演。通过引导患者将其夫与其父进行多方面比较，再比较她与其母的处境和经历，患者获得了新的领悟。,强化,强化是以积极态度加强来访者良好的行为。,强化方法主要是咨询师的鼓励与赞许，对点滴进步要及时肯定。鼓励要具体、及时、热情。笼统的，不适当的赞扬会引起来访者的疑心和误解。,要积极支持来访者的自我依靠意识，强化来访者对自己问题负责的态度。,例如,女中学生诉说为一位30多岁男老师风度仪表所倾倒，学习不专心，成绩下降，很是苦恼。,治疗者注意到她有假设干合理认知：男老师比她大了近20岁，又有妻儿，感到不适宜，并且为学习成绩下降而苦恼。干预时说明：正当的师生友谊无可厚非，但她对老师的这种情感只是少女的夢幻，着重分析这种情感的不现实、不合理、作“第三者的不道德，鼓励她学会“放弃，专心学习。后来她耒信说，她已做到了“放弃，学习也专心了。,面对,鼓励和支持来访者逐步面对原先回避的情境，证实有解决心理问题的作用。面对包括脱敏、接受现实生活。,面对要在咨询关系良好条件下实施，来访者知道咨询师会支持他她。误用面对，将增加来访者不愉快情绪，离开咨询。,例如,女性，40多岁，患严重抑郁症，经抗抑郁药治疗抑郁情绪有改善，但仍整日卧床，不做任何事情。经咨询发现，患者觉得事情堆积很多，怕去上班，卧床不起是为了逃避上班。讨论时着重说明，逃避对康复有害，将使您觉得做不了任何事，损害自信心，抑郁症也难以完全好转，“如果您想治好病，记住：千万不要整日卧床！她后来不再回避，起床活动，终于完全康复，上班工作。,保证,对于某些焦虑患者，提供信息和适度保证有缓和焦虑的作用，但过度保证或保证不当，那么没有什么作用。,只有在咨询师充分了解来访者心理，有充分信心时，才能使用保证。咨询师关于保证的说明，要符合科学知识和常识，能为来访者的生活经验所证实。,例如,高三男生，重点中学成绩名列前茅。高考前两三个月出现焦虑，紧张、失眠、学习效率下降，怕患“精神分裂症。,会谈发现为“焦虑反响。干预时说明这是面临高考应有的反响，消除其患“精神病的误解。着重強调其优势，增强其对高考信心。未用任何药物，后来为有名高校录取。,行为演练和家庭作业,解决心理问题最终要改变行为模式，并使新的行为模式成为良好习惯。,行为演练包括模仿，角色扮演。家庭作业旨在促进认知行为的学习过程，将心理咨询收获迁移到日常情境中。,行为演练的方法要适合来访者的需要，家庭作业的提供同来访者一起磋商制定，用各种方法促进来访者执行。,指导行为的方式应是建议的，试探的，鼓励来访者自由选择。,例如,男中学生，17岁，二月前上学途经一处闻水声不绝，爬窗一看，见许多女人裸体洗浴，顿觉新奇兴奋。此后过此处闻水声那么爬窗窥视，如此数次，近一次为人觉察扣留，父母带耒求助。,会谈时见该生低头认錯，但精神负担沉重。故在肯定认錯态度同时，说明青春期性好奇是可以理解的，但随着成长要正确对待这一问题。接着通过讨论促进该生认识这种行为的幼稚性和多方面危