单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉,CTA,报告规范,冠状动脉CTA报告规范,1,冠状动脉CTA报告规范课件,2,前提：,冠状动脉正常解剖,前提：冠状动脉正常解剖,3,冠状动脉CTA报告规范课件,4,冠状动脉CTA报告规范课件,5,冠状动脉分段标准,现在冠状动脉得划分通用的是采用1975年WHO推荐的,美国心脏病协会AHA,划分标准：,1、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为两段，近1/2段为第1段，另1/2段为第2段。从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后降支为4PD，左室后支为4PL。,2、左冠状动脉分为11段，左主干为第5段，左前降支至第一间隔支为第6段，第一间隔支以下的左前降支分为2段，近1/2支为第7段，后1/2为第8段。第一对角支为第9段。第二对角支为第10段。左回旋支起始至钝缘支为第11段。钝缘支为第12段。钝缘支以下的左回旋支为第13段。后侧支为第14段。后降支为第15段。,冠状动脉分段标准 现在冠状动脉得划分通用的是采用197,6,冠状动脉CTA报告规范课件,7,CT-RCA,1,2,CT-RCA12,8,CT-RCA,3,4,14,CT-RCA3414,9,1,5,6,7,8,9,10,11,12,13,左侧面观,CT-LC,X,15678910111213左侧面观CT-LCX,10,9,10,11,12,13,1,4,右侧面观,CT-LC,X,91011121314右侧面观CT-LCX,11,冠状动脉分段（国内）,右冠状动脉分段：,近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。,中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。,远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。,冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：,12,左前降支动脉分段：,近段（,）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。,中段（,）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。,远段（,）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。,左前降支动脉分段：,13,左回旋支动脉分段：,近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。,远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。,左回旋支动脉分段：,14,第一步：,判断优势类型,第一步：判断优势类型,15,设备的成像能力需要继续提高,现在冠状动脉得划分通用的是采用1975年WHO推荐的美国心脏病协会AHA划分标准：,冠状动脉CTA报告规范,2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。,远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。,第八步：判断心脏其他病变及心脏外病变,从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。,OK，现在可以开始写报告了,前提：冠状动脉正常解剖,技术成功诊断成功治疗成功,远段（）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。,从锐缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。,第七步：判断有无心肌桥,局限性狭窄：即长度3mm的血管,左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。,第三步：判断斑块累计范围,左回旋支起始至钝缘支为第11段。,采用,Schlesinger,等的分类原则，一般依据后降支或后室间隔的血供的来源人为将冠状动脉的分布分为三型：,1,、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。,2,、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。,3,、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占,65%,，均衡型约占,29%,，左优势型约占,6%,。,设备的成像能力需要继续提高采用Schlesinger等的分类,16,冠状动脉CTA报告规范课件,17,右优势型,右优势型,18,均衡型,均衡型,19,左冠优势型,左冠优势型,20,第二步：,认识斑块的类型,软斑块（非钙化性斑块）,混合密度斑块,硬斑块（钙化性斑块）,注：斑块分析，不建议描述为“易损斑块”，“纤维斑块”，“脂核”等。,第二步：认识斑块的类型软斑块（非钙化性斑块）,21,冠状动脉CTA报告规范课件,22,右冠混合密度斑块,右冠混合密度斑块,23,冠脉硬斑块,冠脉硬斑块,24,冠状动脉CTA报告规范课件,25,第三步：,判断斑块累计范围,局限性狭窄：即长度20mm的狭窄。,第三步：判断斑块累计范围局限性狭窄：即长度10mm的狭窄。,26,第四步：,判断狭窄的程度,MDCT冠状动脉成像的报告模式,第四步：判断狭窄的程度 MDCT冠状动脉成像,27,如完全闭塞，CT值有指导意义：,CT值30HU,甚至50HU，提示为纤维斑块。,如完全闭塞，CT值有指导意义：,28,阶段性狭窄：即长度1020mm的狭窄。,左回旋支起始至钝缘支为第11段。,左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。,左回旋支起始至钝缘支为第11段。,3、如果判断支架是否畅通，我们描述时绝不能描述为“支架内可见造影剂通过”，而应该描述为“支架以远端/段通畅”。,2、如果有支架，我们只诊断3mm的血管,前提：冠状动脉正常解剖,第四步：判断狭窄的程度,第二步：认识斑块的类型,4、如果钙化斑块特别多，不能随便就写“由于钙化斑块太多，难以评判血管狭窄程度”，因为好些钙化块不影响管腔狭窄的。,时间、空间和组织分辨率,左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。,设备的成像能力需要继续提高,左回旋支起始至钝缘支为第11段。,设备的成像能力需要继续提高,后降支为4PD，左室后支为4PL。,左回旋支起始至钝缘支为第11段。,第三步：判断斑块累计范围,设备的成像能力需要继续提高,第三步：判断斑块累计范围,2、如果有支架，我们只诊断3mm的血管,第五步：,判断有无支架,阶段性狭窄：即长度1020mm的狭窄。第五步：判断有无支架,29,支架术后断裂,支架术后断裂,30,支架术后再狭窄,支架术后再狭窄,31,第七步：,判断有无心肌桥,第七步：判断有无心肌桥,32,冠状动脉CTA报告规范课件,33,冠状动脉CTA报告规范课件,34,前降支明显狭窄的肌桥,前降支明显狭窄的肌桥,35,第八步：,判断心脏其他病变及心脏外病变,第八步：判断心脏其他病变及心脏外病变,36,黏液瘤,黏液瘤,37,OK，现在可以开始写报告了,OK，现在可以开始写报告了,38,左冠状动脉前降支6段起始部可见局限性偏心性非钙化斑块，管腔闭塞。,左冠状动脉前降支6段起始部可见局限性偏心性非钙化斑块，管腔闭,39,近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。,前提：冠状动脉正常解剖,3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。,后降支为4PD，左室后支为4PL。,冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。,中段（）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。,远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。,第三步：判断斑块累计范围,冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。,CT值30HU,甚至50HU，提示为纤维斑块。,4、如果钙化斑块特别多，不能随便就写“由于钙化斑块太多，难以评判血管狭窄程度”，因为好些钙化块不影响管腔狭窄的。,2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。,OK，现在可以开始写报告了,1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。,近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。,而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。,左冠状动脉前降支6段起始部可见局限性偏心性非钙化斑块，管腔闭塞。,左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。,左冠状动脉黔江至,左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。,近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉,40,下面是一份完整的报告,下面是一份完整的报告,41,注意：,1、1.5mm以下的血管我们不诊断，我们只诊断2mm的血管,2、如果有支架，我们只诊断3mm的血管,3、如果判断支架是否畅通，我们描述时绝不能描述为“支架内可见造影剂通过”，而应该描述为“支架以远端/段通畅”。,4、如果钙化斑块特别多，不能随便就写“由于钙化斑块太多，难以评判血管狭窄程度”，因为好些钙化块不影响管腔狭窄的。,注意：1、1.5mm以下的血管我们不诊断，我们只诊断2mm,42,总结,人类阻止不了动脉粥样硬化的发生,目标是早预防，降低冠心病事件,冠心病诊断不仅是狭窄,方向是斑块的易损性、心肌易损性,设备的成像能力需要继续提高,时间、空间和组织分辨率,技术成功诊断成功治疗成功,目前更需要提高认知和诊断水平,总结人类阻止不了动脉粥样硬化的发生,43,