单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识,(2018,年版,),）,1,化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2018年版)）1,化疗与恶心呕吐,最常见的不良反应之一,导致：,代谢失衡,体能下降,营养耗竭,创口愈合延迟,严重时停止治疗,2,化疗与恶心呕吐最常见的不良反应之一2,化疗与恶心呕吐,影响因素,化疗药物：种类、剂量、用法,个体差异：饮酒史、年龄、性别、精神因素、一般状况、化疗前进食、运动病,其他相关因素,药物：吗啡、抗生素、镇静剂,前庭机能障碍,脑转移,电解质失衡：高钙、低血糖、低钠,尿毒症,3,化疗与恶心呕吐影响因素3,化学受体触发区,(CTZ),呕吐中枢,处于延髓后部,位于血脑屏障外,被血液中的致呕物质刺激,化疗药物,化疗和放疗的毒性产物,迷走和交感神经,大脑皮层,呕吐机制,4,化学受体触发区(CTZ)呕吐中枢处于延髓后部迷走和交感神经大,化疗放疗,肠细胞受损伤,5,HT,释放,肝门静脉,(5,HT,3,受体,),迷走神经,(5,HT,3,受体,),CTZ,呕吐中枢,呕吐,外周,中枢,恶心和呕吐机制,5,化疗放疗肠细胞受损伤5HT释放肝门静脉(5HT3受体),呕吐分类,按病因分类,化疗引起的恶心呕吐（,CINV,）,放疗引起的恶心呕吐（,RINV,）,手术后的恶心呕吐（,PONV,）,按药物致吐性潜能分类,重度 中度 轻度 微度,按时间分类,急性呕吐 迟发性呕吐 前驱性呕吐,6,呕吐分类按病因分类6,化疗致呕吐类型,CINV,7,化疗致呕吐类型CINV7,化疗药物致吐分级,8,化疗药物致吐分级8,化疗药物致吐分级,化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识,(2018,年版,),）,奥沙利铂:作为消化道肿瘤化疗时为高度致吐风险,9,化疗药物致吐分级化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(20,25,种抗肿瘤药致吐性比较,顺铂,氮烯咪胺,放线菌素,D,（更生霉素）,氮芥,六甲嘧胺,环磷酰胺,卡铂,环己亚硝脲（罗氮芥）,氯乙亚硝脲（卡氮芥）,阿霉素,柔红霉素,去甲氧柔红霉素,异环磷酰胺,阿糖胞苷,去碳长春花碱,丝裂霉素,C,鬼臼乙叉甙,长春花碱酰胺,博莱霉素,氨甲喋呤,5-,氟尿嘧啶,苯丁酸氮芥,长春新碱,长春花碱,三苯氧胺,10,25种抗肿瘤药致吐性比较顺铂10,止吐药物的作用机制及分类：,1,多巴胺受体拮抗剂：代表药物是甲氧氯普胺，为多巴胺,D2,受体拮抗剂，对,5-HT3,受体亦有轻度抑制作用。同时它能加强胃和食管的蠕动、促进胃排空，从而减少胆汁和胃泌素分泌，起到协同止吐的作用。,11,止吐药物的作用机制及分类：1多巴胺受体拮抗剂：代表药物是甲,2.5-HT3,受体拮抗剂：,昂丹司琼，为首个上市的,5-HT3,受体拮抗剂体，具有高选择性，故没有锥体外系反应、神经抑制症状等副作用。,格拉司琼，较昂丹司琼药效强,5-11,倍,作用持久,能以单剂量有效地预防,CINV,。,此外，还有托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼、多拉司琼等第一代,5-HT3,受体拮抗剂类止吐药。它们可同时阻断外周和中枢的,5-HT3,受体。,12,2.5-HT3受体拮抗剂：12,帕洛诺司琼，为第二代,5-HT3,受体拮抗剂，是第一个获准用于预防迟发性,CINV,。一次性给药作用持续时间可达,6,天，显著改善了患者的用药依从性,13,帕洛诺司琼，为第二代5-HT3受体拮抗剂，是第一个获准用于,3.NK-1,受体拮抗剂：代表药阿瑞吡坦,仅用于预防，对已发生的呕吐无效。它用于急性,CINV,与,5-HT3,受体拮抗剂作用相仿，但在预防迟发性,CINV,方面要优于,5-HT3,受体拮抗剂。,4,、糖皮质激素：地塞米松首选。,5,、其他：苯二氮卓类、抗组胺类、抗胆碱能药等,14,3.NK-1受体拮抗剂：代表药阿瑞吡坦仅用于预防，对已,致吐风险静脉化疗药物的推荐预防方案,:,均可考虑,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂,特别是伴有胃部疾病的患者,;,*,:,如第,1,天使用过,;,#,:,推荐选择性用于那些既往,5-HT,3,RA+DXM,两联方案失败的,或还伴有其他恶心呕吐高危因素的患者,;,:,既往研究显示,在预防和治疗,CINV,方面,地塞米松,20 mg,与,12mg,之间差异无统计学意义,考虑到临床获益及地塞米松带来的不良反应,可以将第,1,天地塞米松用量从,20 mg,减为,12 mg,15,致吐风险静脉化疗药物的推荐预防方案:均可考虑H2受体拮抗,口服化疗药物致吐风险,推荐预防方案：,:推荐给予口服剂型;#:可考虑H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,特别是伴有胃部疾病的患者。,16,口服化疗药物致吐风险,推荐预防方案：:推荐给予口服剂型;#,对于接受多日化疗方案的患者：,多日化疗患者,化疗的每日均具有急性期和延迟期,CINV,风险,尤其在首日化疗后至末剂化疗,急性期和延迟期,CINV,重叠,所以很难给出一个特定的止吐方案。对于高度及中度致吐风险的多日化疗方案,推荐,5-HT,3,RA+DXM+NK-1 RA,劳拉西泮作为预防,CINV,的标准治疗,同时推荐连续使用至化疗结束后再持续,2,3 d,。,17,对于接受多日化疗方案的患者：多日化疗患者,化疗的每日均具有,谢谢,18,谢谢18,