单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,便秘治疗及用药,1,ppt课件,便秘治疗及用药1ppt课件,概念,指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，大便次数,3,次,/,周，或比以前减少，一般成,人,2,日或儿童,4,日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯称之为习惯性便秘。,决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。,2,ppt课件,概念指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，大便次数3,便秘的病因,功能性便秘,不良的饮食习惯,饮水不足及肠蠕动过缓,缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够,结肠运动功能紊乱,排入直肠粪便重量的压力形成不了排便反射,长期滥用泻药,生活不规律和不规则的排便习惯,3,ppt课件,便秘的病因功能性便秘不良的饮食习惯排入直肠粪便重量的压力,器质性便秘,直肠与肛门病变；,局部病变导致排便无力；,结肠完全或不完全梗阻,腹腔或盆腔内肿瘤压迫；,全身性疾病导致肠肌松弛；,药物不良反应。,4,ppt课件,器质性便秘直肠与肛门病变；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；4ppt,便秘临床表现,便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。,有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。,5,ppt课件,便秘临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内,临床表现与分型,根据其性质可分为五类,1.,意识性便秘,大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。,2.,功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）,由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。,6,ppt课件,临床表现与分型根据其性质可分为五类1.意识性便秘6ppt课件,3.,痉挛性病变（肠痉挛！）,主要为激惹综合征，肠功能紊乱,或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、,胀气及肠鸣音增加或亢进，以左,腹部显著，进食后症状加重，排,便或排气后缓解。,4.,低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）,常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。,通常排出的是软便，但蹲便时间较长。,7,ppt课件,3.痉挛性病变（肠痉挛！）7ppt课件,5.,药物性便秘,镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；,抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；,抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；,此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。,有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。,8,ppt课件,5.药物性便秘8ppt课件,便秘药物治疗,非处方药,（,1,）乳果糖,作用机制：,在结肠中被消化道菌丛,转化成低分子量有机酸，导致肠道,内,pH,值下降，并通过渗透作用增加,结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。,使用方法：,早餐时一次服用。,根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。,9,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（1）乳果糖9ppt课件,便秘药物治疗,非处方药,（,2,）比沙可啶,作用机制：,通过与肠黏膜接触，刺激,肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性,蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。,使用方法,：,一日,1,次、整片吞服。,6,岁以上儿童，一次,1,片；成人，一次,1-2,片；,用药禁忌：,使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。,10,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（2）比沙可啶10ppt课件,便秘药物治疗,非处方药,（,3,）甘油栓,作用机制：,能润滑并刺激肠壁，,软化大便，使粪便易于排出，其,作用温和。,使用方法：,一次,1,枚塞入肛门，,一日,1,2,次，多于给药后,30min,见效。,11,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（3）甘油栓11ppt课件,便秘药物治疗,非处方药,（,4,）硫酸镁,作用机制：,为容积性泻药，口服不易,吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的,渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸,收，同时将组织中的水分吸引到肠腔,中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。,使用方法：,可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍。,成人一次,5,20g,。同时应大量饮水。,12,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（4）硫酸镁12ppt课件,便秘药物治疗,非处方药,（,5,）聚乙二醇,4000,（电解质散剂）,作用机制：,为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，,引起水样腹泻，达到清,洗肠管的目的。,处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。,使用方法：,成人每次服用,125ml,溶液，一日两次；,老人开始时一日一次，必要时同成人剂量,13,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（5）聚乙二醇4000（电解质散剂）13,便秘药物治疗,非处方药,（,6,）微生态制剂,作用机制：,可直接补充人体,正常生理细菌，调整肠道菌,群平衡，抑制并清除肠道中,对人具有潜在危害的细菌。,使用方法：,口服，一次,4,粒，一日,2,3,次。温开水或温牛奶冲服。,14,ppt课件,便秘药物治疗非处方药（6）微生态制剂14ppt课件,便秘药物治疗,处方药,（,1,）酚酞,作用机制：,主要作用于结肠，口服后在,小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，,形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内,神经丛，直接作用于肠平滑肌，使,肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。,特点：,其作用缓和，很少引起肠道痉挛。,剂量与方法：,口服睡前服用。,15,ppt课件,便秘药物治疗处方药（1）酚酞15ppt课件,便秘药物治疗,处方药,（,2,）莫沙必利,作用机制：,为选择性,5-,羟色胺,（,5-HT4,）受体激动剂，,通过兴奋胃肠道胆碱能中,间神经元及肌间神经丛的,5-HT4,受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。,剂量与方法：,成人用量为,1,日,3,次，每次,1,片（,5mg,），饭前或饭后口服。,16,ppt课件,便秘药物治疗处方药（2）莫沙必利16ppt课件,便秘药物治疗,处方药,（,3,）普芦卡必利,作用机制：,为选择性、,高亲和力的五羟色,胺（,5-HT4,）受体,激动剂，具有促肠动力活性。,用法：,口服。可在一天中任何时间服用。,用量：,不建议儿童及小于,18,岁的青少年使用本品,!,其每日剂量超过,2mg,时，可能不会增加疗效。,如本品治疗,4,周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。,17,ppt课件,便秘药物治疗处方药（3）普芦卡必利17ppt课件,便秘药物治疗,处方药,特殊人群用药：,肝、肾功能障碍患者：,1,、轻中度肝、肾功能障碍患者,无需调整剂量。,2,、严重肝、肾功能障碍患者,剂量为每日一次，每次,1mg,。,严重肝功能障碍患者（,Child-Pugh C,级）,严重肾功能障碍患者（,CrCl,30ml/min/1.73m2,）,18,ppt课件,便秘药物治疗处方药特殊人群用药：18ppt课件,便秘治疗用药,中成药,1,、复方芦荟胶囊,2,、通便灵胶囊,19,ppt课件,便秘治疗用药中成药 19ppt课件,便秘治疗用药,保健品,1,、膳食纤维咀嚼片,2,、芦荟软胶囊,20,ppt课件,便秘治疗用药保健品 20ppt课件,用药注意事项与患者教育,1.,应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。,2.,口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过,7d,。,3.,一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。,4.,缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。,21,ppt课件,用药注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用,用药注意事项与患者教育,5.,对症下药：,对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）,可选用容积性泻药乳果糖。,对结肠低张力所致的便秘,于睡前服用刺激性泻药（比沙可定,/,酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。,对结肠痉挛所致的便秘,可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）,22,ppt课件,用药注意事项与患者教育5.对症下药：22ppt课件,用药注意事项与患者教育,6.,注意药物的合理使用,乳果糖,糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。,比沙可啶,有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后,2,小时不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。,硫酸镁,宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。,23,ppt课件,用药注意事项与患者教育6.注意药物的合理使用23ppt课件,用药注意事项与患者教育,7.,注意特殊人群用药,年老体弱多病的慢性便秘者,需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。,24,ppt课件,用药注意事项与患者教育7.注意特殊人群用药24ppt课件,