单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常见神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁,临床常见神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁临床常见神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁,临床常见神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁临床常见神经心理问,（一）、睡眠障碍,睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动及维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠及觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称,01,02,03,睡眠量不正常,睡眠中出现的异常行为,睡眠和觉醒节律紊乱,2,（一）、睡眠障碍睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物,1、病史问询要点,1,平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时间,2,白天觉醒时精神状态和工作效率改变情况,3,睡眠节律是否正常,4,睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停,5,有无焦虑抑郁等情绪问题,6,有无神经系统疾病史,3,1、病史问询要点1平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时间2白天觉,1、病史问询要点,7,有无催眠药或精神药物服用史,8,有无长期酗酒、抽烟史,9,有无基础疾病，如心肌病、哮喘,4,1、病史问询要点7有无催眠药或精神药物服用史8有无长期酗酒、,2、体格检查,A,常规体格检查和神经系统检查,B,耳鼻喉和口腔检查了解有无上呼吸道阻塞,必要时进行神经心理学检查了解神经精神状态,C,5,2、体格检查A常规体格检查和神经系统检查B耳鼻喉和口腔检查了,3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断,种类,严重标准,病程标准,排除标准,失眠症,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损,每周发生3次以上，并持续减少1个月,排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠,嗜睡症,明显感到痛苦或影响社会功能,几乎每天发生，并持续至少1个月,排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致及精神障碍的嗜睡情况,睡眠-觉醒节律障碍,明显感到苦恼或社会功能受损,几乎每天发生，并持续至少1个月,排除躯体疾病或精神障碍（抑郁症等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍,睡行症,不明显影响日常生活和社会功能,反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时,排除器质性疾病（痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症,6,3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断种类严重标准病程标准排除标准失眠,4、睡眠障碍的诊断流程,7,4、睡眠障碍的诊断流程7,5、转诊和注意事项,有明确病因，需要治疗原发病,A,病情复杂，诊断困难,B,非药物治疗无效,C,（1）、需转诊的信号,8,5、转诊和注意事项有明确病因，需要治疗原发病A病情复杂，诊断,5、转诊和注意事项,（2）、注意事项,睡眠卫生指导,儿童睡眠障碍的处理,老年人睡眠障碍的处理,9,5、转诊和注意事项（2）、注意事项睡眠卫生指导儿童睡眠障碍的,（二）、焦虑症,LOREM,广泛性焦虑症,广场恐怖症,强制性障碍,惊恐发作,创伤后精神紧张性障碍,急性焦虑症,社交恐惧症,急性应激障碍,焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。,分类,10,（二）、焦虑症LOREM广泛性焦虑症广场恐怖症强制性障碍惊恐,紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍,神经精神症状,口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等,消化症状,肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能,运动系统症状,呼吸困难、胸闷、过度换气等,呼吸症状,心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红,心血管系统症状,尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱,泌尿生殖症状,1、询问病史要点,11,紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍神经精神症,离异、丧偶,最近经历的生活改变及压力,甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等,其他疾病情况,精神病史,激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等,用药史,家族史,1、询问病史要点,结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等,12,离异、丧偶最近经历的生活改变及压力甲状腺功能亢进、低血糖、心,首先注意全身,有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量,有无甲状腺功能亢进,甲状腺功能测定,辅助检查,血常规、血糖、心电图、超声心动图,焦虑评价量表,SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI,2、体格检查,13,首先注意全身有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量有无甲状腺功能,3、焦虑症的重要鉴别诊断,精神性疾病,抑郁,药物及酒精依赖/戒断,苯二氮卓类依赖/戒断,精神分裂症,早老性痴呆,器质性疾病,药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素,心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂,内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤,神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症,呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛,14,3、焦虑症的重要鉴别诊断精神性疾病抑郁药物及酒精依赖/戒,4、焦虑症的诊疗流程,15,4、焦虑症的诊疗流程15,5、实践要点,01,伴有抑郁症或精神病,02,如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化,03,基础治疗失败,（1）转诊指征,16,5、实践要点01伴有抑郁症或精神病02如果有毒品和酒精依赖或,5、实践要点,（2）注意不要混淆抑郁及焦虑,抑郁症可能是焦虑症状的原因,01,尽量尝试非药物措施来处理焦虑,03,焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢,02,使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用,04,17,5、实践要点（2）注意不要混淆抑郁及焦虑抑郁症可能是焦虑症状,（三）、抑郁症,抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各种原因引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状，以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状，持续至少2周，重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，甚至出现自杀念头和行为。,多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有残留症状或慢性化。,18,（三）、抑郁症抑郁症（depression）是一种常见的心境,焦虑,自罪自责,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失,19,焦虑自罪自责睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退核心症状：情绪低落、兴,1、询问病史要点,情绪低落、无兴趣、不开心、易哭泣；注意力和思考能力下降、犹豫不决；常常想到死，或者常常有自杀念头,神经精神状态,01,明显食欲下降或增加，以及体重减少或增加,饮食方面,02,失眠或睡眠过度（容易早醒）,睡眠方面,03,20,1、询问病史要点情绪低落、无兴趣、不开心、易哭泣；注意力和思,1、询问病史要点,精力缺乏、容易疲劳,精力方面,04,性生活不感兴趣,05,下降，感觉毫无希望、无价值、自罪自责,生活适应能力,06,21,1、询问病史要点精力缺乏、容易疲劳精力方面04性生活不感兴趣,1、询问病史要点,头痛、全身酸痛、消化不良、食欲减退、便秘、体重减轻、口干、胸、腹部不常见疼痛或感觉、月经紊乱等,躯体症状,07,离异、丧偶、分居、退休、失业,负性事件,08,用药史,09,22,1、询问病史要点头痛、全身酸痛、消化不良、食欲减退、便秘、体,1、询问病史要点,甲减、恶性肿瘤、贫血,其他疾病情况,10,精神病或自杀家族史,11,23,1、询问病史要点甲减、恶性肿瘤、贫血其他疾病情况10精神病或,2、体格检查,注意全身：有无贫血、药物和酒精依赖,01,有无甲减或甲亢,02,辅助检查：血常规、血糖、甲功、心电图,03,抑郁量表：,SDS,、,HAMD,等,04,24,2、体格检查注意全身：有无贫血、药物和酒精依赖01有无甲减或,3、抑郁症的鉴别诊断,分类根据,分类,社会功能损害程度,轻性抑郁症,重性抑郁症,有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症）,无精神病性症状的抑郁症,有精神病学症状的抑郁症,间隔时间（至少2个月）,首发性抑郁症,复发性抑郁症,25,3、抑郁症的鉴别诊断分类根据分类社会功能损害程度轻性抑郁症重,3、抑郁症的鉴别诊断,重性抑郁发作诊断标准,1）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项,兴趣丧失、无愉快感,精力减退或疲乏感,精神运动性迟滞或激越,自我评价过低、自责、或有内疚感,联想困难或自觉思考能力下降,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为,睡眠障碍：如失眠、早醒、或睡眠过度,食欲降低或体重明显减轻,性欲减退,2）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果,3）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周,4）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,26,3、抑郁症的鉴别诊断重性抑郁发作诊断标准1）症状标准：以心境,3、抑郁症的鉴别诊断,精神性疾病,焦虑,精神分裂症,药物和酒精依赖,痴呆,器质性疾病,恶性肿瘤（肺癌、胰腺癌、淋巴瘤）,内分泌：甲亢、甲减、库欣综合症、艾迪生病,贫血：尤其是恶性贫血,感染后状态（如传染性单核细胞增多症）,脑血管病,帕金森病,充血性心力衰竭,系统性红斑狼疮,药物：抗高血压药、地西泮、抗震颤麻痹药皮质激素、细胞毒药、非甾体抗炎药等,27,3、抑郁症的鉴别诊断精神性疾病焦虑精神分裂症药物和酒精,4、抑郁症的诊疗流程,28,4、抑郁症的诊疗流程28,5,、实践要点,转诊指征,重度抑郁,1,）,有自杀风险,3,）,伴随精神和躯体疾病,5,）,精神病性抑郁（伴错觉和幻觉）,2,）,常规抗抑郁药物治疗失败,4,）,年老患者诊断困难，痴呆诊断不除外时,6,29,5、实践要点转诊指征重度抑郁1）有自杀风险3）伴随精神和躯体,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,