单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7/14 Thursday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛规范化治疗示范医院项目,癌痛规范化治疗部分介绍,主办：,国家卫生计生委医政医管局,承办：,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员,(,CSCO,),GPM,项目东北大区经理,张化武,2019.5.12,辽宁省肿瘤医院,协办：,萌蒂（中国）制药有限公司,疼痛规范化治疗示范医院项目主办：国家卫生计生委医政医管局承办,1,内容,全国“癌痛规范化治疗示范病房,/,医院”项目背景及亮点,辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议,癌痛规范化治疗培训计划,内容,2,内容,全国“,癌痛规范化治疗示范病房,/,医院,”项目背景及亮点,辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议,癌痛规范化治疗培训计划,内容,3,开展癌痛规范化治疗项目的背景,-,癌症,患者,疼痛问题日益,得到重视,2019,年,：,美国疼痛学会,主席,james Campbell,提出：“疼痛与血压、体温、呼吸、脉搏一样作为人体,第五大生命,体征”,2019,年：亚太疼痛大会提出,:“,消除疼痛,是,患者,的,基本权利”,2019,年：第,10,届国际疼痛,大会提出,:“,慢性疼痛是一种疾病”,开展癌痛规范化治疗项目的背景 -癌症患,4,中国：每天有,8,千多人成为癌症患者,（,2019,年统计）,中国：每天有8千多人成为癌症患者（2019年统计）,5,羟,考酮、吗啡等阿片类药物年,医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！,世界卫生组织衡量,一个国家患者疼痛控制的好与否，以该,国麻醉药品消耗量,及人均消耗量为标准,!,疼痛治疗共识,中国,麻醉药品医用现状,-,疼痛控制标准,羟考酮、吗啡等阿片类药物年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家,6,中国约占,世界总人口的,20%,2019,年医用吗啡,消耗量只,占,1.6%,2009,年医用吗啡,消耗量只,占,2%,中国医用吗啡,医疗消耗占全球,比例非常低,中国麻醉药品医用现状,-,医用吗啡使用,中国约占世界总人口的20%中国医用吗啡医疗消耗占全球比例非常,7,年,度,2019,2019,2019,2019,2019,2019,2019,2019,中国排名,146,119,127,122,111,103,92,中国麻醉药品人均,消耗量在,世界的,排名,2019,年排名,92,位，排名非常靠后,中国麻醉药品医用现状,-,人均消耗量排名,据,INCB,（国际麻醉品管制局）资料,年 度2019 201920192019201920,8,麻醉药品、精神药品管理,国际公约的宗旨,保证医疗需求,（前提）,防止非法滥用,麻醉药品、精神药品管理保证医疗需求（前提）,9,WHO,（世界卫生组织）,1986,年,-,世界卫生组织在全球推广,三,阶梯止痛,原则,WHO（世界卫生组织）1986年-世界卫生组织在全球推广,10,1991,年：卫生部卫药发第,12,号文件，开展“癌症病人三阶梯止痛治疗,”,工作,通知,1992,年：在北京、合肥组织国际学术会议和癌症三阶梯止痛疗法学习班,1993,年,:,卫生部发行,癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则,书,1994,年,:,卫生部药政局号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应,2019,年,:,国药管安,160,号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制,2000,年,:,国药管安,60,号文件：麻醉药品,(,片剂,),、一类精神药备案制,2019,年,:,国药监安,194,号,:,强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南,我国癌症患者使用麻醉药品相关法规演变,1991年：卫生部卫药发第12号文件，开展“癌症病人三阶梯止,11,中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗,2019,年,2,月,22,日正式启动,“,癌痛规范化治疗示范病房,”,项目,中国政府高度关注癌症患者疼痛治疗 “癌痛规范化治疗示范,12,无痛医院之癌痛规范化治疗部分介绍课件,13,辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进,GPM,项目开展,辽宁省卫生和计划生育委员会积极推进GPM项目开展,14,亮点,1,（,浙江）：推广施行麻醉药品电子,处方,，已经有,67,家医院实施麻醉处方电子化,杭州,11,浙江省肿瘤医院、邵逸夫医院、杭州市肿瘤医院、杭州市二医院、杭州武警医院、萧山人民医院、萧山医院、萧山二院、余杭区第一人民医院、建德一院、建德二院,宁波,6,宁波一院、宁波二院、宁波,113,医院、鄞州人民医院、镇海区人民医院、余姚人民医院,温州,10,温州医科大学附属第一医院、温州医科大学附属第二医院、温州中心医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院,绍兴,2,绍兴人民医院、绍兴县中医院,湖州,4,湖州中心医院、长兴中医院、德清县人民医院、安吉人民医院,嘉兴,8,嘉兴市第一医院、嘉兴二院、嘉兴武警、嘉善县第一人民医院、桐乡第一人民医院、海宁中医院、海盐人民医院、平湖市第一人民医院,台州,10,台州医院、台州第一人民医院、台州中心医院、台州市立医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、三门人民医院、玉环人民医院,金华,7,金华人民医院、金华广福医院、金华中心医院、金华中医院、东阳市人民医院、永康人民医院、兰溪人民医院,衢州,5,衢州人民医院、衢州中医院、衢化医院、龙游人民医院、江山人民医院,丽水,4,丽水中心医院、丽水人民医院、遂昌人民医院、龙泉人民医院,亮点1（浙江）：推广施行麻醉药品电子处方，已经有杭州11浙江,广东省卫生计生委（粤,卫办,201912,号）,推进医疗机构开发,使用,麻醉药品和第一类精神药品机打处方,亮点,2,（广东）：推广施行麻醉药品电子处方，,广东省卫计委办公室发文全省推进,广东省卫生计生委（粤卫办201912号）亮点2,16,亮点,3,（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有,53,家医院,取消口服缓释药物药占比,杭州,9,浙江省肿瘤医院、余杭区第二人民医院、余杭区第五人民医院、桐庐一院、桐庐中医院、建德一院、建德二院、建德三院、临安於潜人民医院,宁波,2,宁波一院、宁波二院,温州,9,温州医科大学附属第一医院、温州市人民医院、温州中医院、温州中西医结合医院、瑞安人民医院、瑞安中医院、平阳人民医院、苍南人民医院、苍南中医院,绍兴,7,绍兴人民医院、绍兴二院、绍兴县中医院、诸暨人民医院、诸暨中医院、新昌人民医院、新昌中医院,湖州,3,湖州第一医院、德清县人民医院、安吉人民医院,嘉兴,1,嘉兴市第一医院,台州,12,台州医院路桥院区、台州市立医院、台州中医院、临海市中医院、临海市第二人民医院、温岭第一人民医院、温岭第二人民医院、温岭中医院、天台人民医院、天台中医院、仙居人民医院、玉环人民医院,金华,6,金华人民医院、金华广福医院、义乌市中心医院、义乌稠州医院、兰溪人民医院、兰溪中医院,衢州,1,江山人民医院,舟山,2,舟山医院、舟山中医骨伤医院,广东省卫生,计生委办公室,（,粤卫办,201912,号，,2019,年,4,月,7,日）,关于,进一步推动癌痛规范化治疗工作的,通知,三,、为保障癌痛治疗用药的可及性和使用的规范性，各级医疗机构癌痛患者使用的阿片类缓释制剂药品不受“药占比”和“门诊均次费用”的,限制,。,亮点3（浙江、广东等）：保障癌痛患者合理用药权利，已经有53,亮点,4,（浙江）：浙江在全国成为第一个省,开展,:,“癌痛规范化治疗示范医院”创建,亮点4（浙江）：浙江在全国成为第一个省开展:“癌痛规范化治,18,亮点,5,（新疆）,：双语,展,板及双语宣教,亮点5（新疆）：双语展板及双语宣教,19,亮点,6,（吉林长春）：,在癌痛规范化治疗示范病房的基础上,开展癌痛规范化治疗示范门诊项目,长春市卫生和计划生育委员会,（长卫医政发,20191,号,亮点6（吉林长春）：,20,内容,全国“,癌痛规范化治疗示范病房,/,医院”,项目背景及亮点,辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议,癌痛规范化治疗培训计划,内容,21,简化,麻醉药品购买取,用手续,，保存合理库存，方便,临床使用,优化药品配备及升级换代，满足临床实际需求,保障癌痛患者出院带药，全程无痛,保证麻醉镇痛药品缓释剂型门诊,15,日量的执行,落实,GPM,文件要求，相关药品管理措施和办法,1.,临床,使用,环节,-,GPM,项目中,的麻醉药品,管理,简化麻醉药品购买取用手续，保存合理库存，方便临床使用落实GP,22,麻醉药品和精神药品管理条例,第四十四,条：,因,治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书,、本人,身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和,第一类,精神药品,。,原则上满足路途需要（视同一次门诊量）,北京肿瘤医院,：,基本,医保简报,2019,年（医务,处,07,）,下发,医保癌症疼痛患者麻醉药品注射剂,不能,出院带药，缓释制剂及普通剂型的,出院带,药量为,7,日量，行动不便的两周量。,2.,患者出院管理,-,癌痛患者应用阿片类药物规定,麻醉药品和精神药品管理条例原则上满足路途需要（视同一次门,23,麻醉药品临床应用指导原则,（卫医发,201938,号,）,处方管理办法,（卫生部,令第,53,号，,自,2019,年,5,月起施行）,第,24,条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性,疼痛患者，,控缓释剂,15,日,量,3.,门诊处方,-,我国,麻醉药品处方剂量,的相关政策,麻醉药品临床应用指导原则（卫医发201938号）3.,24,4.,门诊,专用,病历,-,门诊患者使用麻醉药品相关规定,处方管理办法,第,21,条,病历中应当留存下列材料复印件,：,二级以上医院开具的诊断证明；,患者户籍簿、,身份证,或者,其他有效身份证明文件；,为患者代办人员身份证明,文件,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛,患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，,建立相应的病历,，要求其签署,知情同意书,无属地管理限制，无,附加,提供,户口本、暂住,证等额外要求，患者,只需,提供身份证,及复印件即,可,4.门诊专用病历-门诊患者使用麻醉药品相关规定处方管理,25,5.,药品更新换代,-,关于,缓释吗啡,第一代,(1805,年,),：吗啡单体,（极不稳定,),第二代,(1874,年,),：醋酸吗啡,（,稳定性差）,第三代,(1914,年,),：酒石酸吗啡,（,稳定性较差）,第四代,(1934,年,),：盐酸,吗啡缓释,片,（稳定性提高，但仍不够理想，因阿片受体与盐酸吗啡结合力欠佳,，,导致疗,效降低）,第五代,(1941,年,),：硫酸吗啡缓释片,（稳定性最高，阿片受体与硫酸吗啡进行高亲和力结合,，,导致效果增强,。,对,于不能口服的患者，还能直肠给药,）,肿瘤患者最佳止痛药物与方法,2019,李晓梅,5.药品更新换代-关于缓释吗啡第一代(1805年)：吗啡,26,内容,全国“,癌痛规范化治疗示范病房,/,医院”,项目背景及亮点,辽宁省肿瘤医院“无痛医院项目暨癌痛规范化培训基地建设”相关建议,癌痛规范