单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者入院评估,天津中医药大学第一附属医院 李辉,患者入院评估天津中医药大学第一附属医院 李辉,目的,为分析、判断和正确作出护理诊断,提供依据,。,目的 为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。,评估内容,入院评估表,评估内容 入院评估表,病例,张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮椅推入病房，患者主诉周身乏力，双下肢水肿，尿中多泡沫，夜尿频，偶发小便失禁，大便干，有脑梗塞病史。入院时，作为责任护士应该如何正确评估？,病例 张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮,病例分析,患者潜在存在,皮肤问题,安全问题,病例分析患者潜在存在皮肤问题安全问题,皮肤评估,潜在褥疮评估表,皮肤评估潜在褥疮评估表,乏力,水肿,脑梗塞史,患者入院评估课件_002,项目,评 分,4 3 2 1,责任护士,评分,身体状况,好,一般,差,极差,精神状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,活动情况,活动自如,扶助行走,能坐轮椅,卧床不起,运动性,运动自如,轻度受限,严重受限,运动障碍,大小便失禁,未发生,偶发生,小便失禁,二便失禁,合计,诺顿评估表,项目 评 分责,项目,评 分,4 3 2 1,责任护士,评分,身体状况,好,一般,差,极差,2,精神状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,4,活动情况,活动自如,扶助行走,能坐轮椅,卧床不起,2,运动性,运动自如,轻度受限,严重受限,运动障碍,3,大小便失禁,未发生,偶发生,小便失禁,二便失禁,3,合计,14,诺顿评估表,项目 评 分责,项目,评 分,责任护士,评分,4,3,2,1,体重,正常,略减轻,严重减轻,恶病质,年龄,80,白蛋白/Hb,(g/L),正常值范围,白蛋白35,Hb10-12,白蛋白30,Hb6-10,白蛋白20,Hb6,饮食,非素食,偶尔素食,素食,严格素食,口腔,红润,干燥,苔厚,溃疡,牙,健康,龋齿,部分或全部假牙,无牙或无假牙,摄食能力,独立进食,碎食,需喂食,需胃管,合计,营养评估表,项目 评 分责任护,项目,评 分,责任护士,评分,4,3,2,1,体重,正常,略减轻,严重减轻,恶病质,4,年龄,80,2,白蛋白/Hb,(g/L),正常值范围,白蛋白35,Hb10-12,白蛋白30,Hb6-10,白蛋白20,Hb6,3,饮食,非素食,偶尔素食,素食,严格素食,4,口腔,红润,干燥,苔厚,溃疡,2,牙,健康,龋齿,部分或全部假牙,无牙或无假牙,2,摄食能力,独立进食,碎食,需喂食,需胃管,4,合计,21,营养评估表,项目 评 分责任护,分数提示,：,25-28分,，提示患者不易患褥疮,19-25分,，提示较易患褥疮,18分,，提示极易患褥疮，需要进行连续性评估，每周评估一次,分数提示：,安全评估,坠床,/,跌倒危险因子评估表,安全评估坠床/跌倒危险因子评估表,总分：,7,分,总分：7分,患者总分,4,分，,(1)列为“,高危性伤害,/,跌倒,/,坠床,”；,(2)制定“,住院患者高危性伤害,/,跌倒,/,坠床护理措施,”；,(3),每周,评估一次，并修订相应的防护措施,;,(4)该表格随病案,归档,保存。,患者总分4分，,住院患者高危性伤害,/,跌倒,/,坠床护理措施,住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施,制定,护理,措施,制定护理措施,患者入院评估课件_002,