单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略,呼吸机相关肺炎VAP的非抗生素策略,VAP定义,气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通气拔除气管导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症。,VAT:,呼吸机相关,气管支气管炎,VAP定义气管插管或气管切开并行机械通气48h后，停用机械通,早发性VAP 晚发性VAP,早发性VAP：5 d，,肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科、不动杆菌属和假单胞菌属,早发性VAP 晚发性VAP早发性VAP：30,Torres A,Serra-Batlles J,Ros E,et al.Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation:The effect of body position.,Ann Intern Med 1992;116:,540-543,机械通气病人在不同体位下的误吸从机械通气病人的胃,咽喉,消化道相关策略,合适的应激性溃疡的防治,留置胃管,避免胃肠胀气,选择性消化道脱污染,消化道相关策略合适的应激性溃疡的防治,合适的应激性溃疡的防治,正常胃腔内PH值小于2，,PH值大于4时，胃内细菌（主要是革兰阴性杆菌）大量繁殖，,PH值达到6时，胃液菌落增至10,7,cfu/ml，,合适的应激性溃疡的防治正常胃腔内PH值小于2，,合适的应激性溃疡的防治,硫糖铝、PPI、H,2,受体阻滞剂,应激性溃疡,VS,呼吸机相关肺炎-权衡利弊,合适的应激性溃疡的防治硫糖铝、PPI、H2受体阻滞剂,留置胃管,避免留置鼻胃管-缩小管径-尽早拔除-PEG或PEJ,留置胃管避免留置鼻胃管-缩小管径-尽早拔除-,避免胃肠胀气,胃肠胀气-反流误吸,1检查胃潴留,2限制抗胆碱药物,3胃肠动力药、微生态制剂,避免胃肠胀气胃肠胀气-反流误吸,选择性消化道脱污染SDD,SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位,妥布霉素、多粘菌素、二性霉素,B,耐药？,不建议常规实施,选择性消化道脱污染SDDSDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部,洗必泰口腔护理,控制牙菌斑细菌生长,降低VAP发生率、抗生素使用率、死亡率,Koeman M，van der Ven AJ，Hak E，et atOral decontamination with ehlorhexidine reduces the ineidenoe of ventilator-associated pneumonia,Am J Bespir Crit Care Med,。2006173：13481355,洗必泰口腔护理控制牙菌斑细菌生长,全身情况相关策略,加强机体的免疫防御机能：免疫球蛋白、胸腺肽、干扰素等,加强营养支持,合理使用皮质激素,全身情况相关策略加强机体的免疫防御机能：免疫球蛋白、胸腺肽,强化血糖控制？,Recommendation 3:,ACP recommends a target blood glucose level of 7.8 to 11.1 mmol/L,(140 to 200 mg/dL),if insulin therapy is used in SICU/MICU patients(Grade:weak recommendation,moderate-quality evidence).,4.3-6.1,mmol/L,？,6.3-8.3,mmol/L,？,7.8,-,11.1 mmol/L,？,强化血糖控制？Recommendation 3:ACP r,俯卧位,通气,？,PEEP？,俯卧位通气？,总结,洗手,公共器械的消毒,患者及病原体携带者的隔离,保护性隔离,总结洗手,总结,缩短机械通气时间,避免经鼻气管插管,维持合适的气囊压力,声门下吸引,半卧位,总结缩短机械通气时间,总结,减少BF,恰当的留置胃管,避免胃肠胀气,洗必泰口腔护理,总结减少BF,总结,加强机体的免疫防御机能,加强营养支持,适当镇静镇痛,合理使用皮质激素,总结加强机体的免疫防御机能,总结,合适的应激性溃疡的防治？,选择性消化道脱污染？,强化血糖控制？,总结合适的应激性溃疡的防治？,团队,医师、呼吸治疗师、护士、护工,工作负荷,沟通：,我们的目标：减少VAP,团队医师、呼吸治疗师、护士、护工,呼吸机相关肺炎的非抗生素策略课件,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,11:55:57,11:55:57,11:55,11/16/2024 11:55:57 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,11月-24,11:55:57,11:55,Nov-24,16-Nov-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,11:55:57,11:55:57,11:55,Saturday,November 16,2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,11月-24,11月-24,11:55:57,11:55:57,November 16,2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,16 十一月 2024,11:55:57 上午,11:55:57,11月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,十一月 24,11:55 上午,11月-24,11:55,November 16,2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/16 11:55:57,11:55:57,16 November 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,11:55:57 上午,11:55 上午,11:55:57,11月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,11/16/2024 11:55:57 AM,11:55:57,16-11月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,11/16/2024 11:55 AM,11/16/2024 11:55 AM,11月-24,11月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,16-Nov-24,16 November 2024,11月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Saturday,November 16,2024,16-Nov-24,11月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,11月-24,11:55:57,16 November 2024,11:55,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。10月-2310月,35,