,第二十九章 骨折病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二节 常见四肢骨折病人的护理,第二十九章 骨折病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二节 常见四肢骨折病人的护理,第四级,外科护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十九章 骨折病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第二十九章 骨折病人的护理,外科护理,外科护理,第二十九章,骨折病人的护理,咸阳职业技术学院 赵,小,义,沧县医院 赫庆珍,第二十九章咸阳职业技术学院 赵小义,第二节,常见,四肢骨折病人的,护理,第二节 常见四肢骨折病人的护理,3,一,、肱骨干骨折,二、肱骨髁上骨折,三、桡骨远端骨折,四、股骨颈骨折,五、股骨干骨折,六、胫腓骨折,目 录,一、肱骨干骨折目 录,4,了解常见四肢骨折的定义、病因、分类,熟悉常见四肢骨折的临床表现、处理原则,掌握常见四肢骨折病人的护理措施,具有与病人进行有效,沟通及整体护理的能力,学习目标,了解常见四肢骨折的定义、病因、分类学习目标,5,导入情景,小学生薛某，,男性，,9岁。高处跌落致右前臂疼痛、肿胀2小时余。被人送进医院，护理查体发现，右前臂肿胀、畸形，有反常活动，右手背动脉搏动有力，感觉正常，手指活动正常,门诊X线检查报告：右尺桡骨中段横断性骨折,工作任务,1说出该病人目前存在的主要护理诊断/护理问题,2对此病人实施护理措施,导入情景,6,常见四肢骨折,类型,肱骨髁上骨折,上肢骨折 尺桡骨干双骨折,Colles,骨折,四肢骨折包括,股骨颈骨折,下肢骨折 股骨干骨折,胫腓骨干骨折,常见四肢骨折类型,7,一、肱骨干骨折,肱骨干骨折,（,fracture of the shaft of humerus,）是发生在肱骨外科颈下,1,2cm,至肱骨髁上,2cm,段内的骨折。多发于青少年，,肱骨中下,1/3,段骨折容易合并桡神经,损伤,，出现,垂,腕,表现,一、肱骨干骨折肱骨干骨折（fracture of the s,8,（一）护理评估要点,上臂有外伤史或骨质病变史,。,伤,后局部出现剧烈疼痛，上肢短缩，可有成角畸形，肿胀明显，有时波及前臂和手掌，皮下瘀斑，上肢活动障碍，有反常活动、骨擦音或骨擦感,。,肱骨,中下,1/3,骨折合并桡神经损伤有垂腕畸形，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失等表现,。,治疗,一般选用手法复位外固定，如石膏固定或小夹板固定，固定在屈肘,90,位用三角巾悬吊，成人,6,8,周，儿童,4,6,周，也可选用手术复位内固定。,一、肱骨干骨折,（一）护理评估要点上臂有外伤史或骨质病变史。一、肱骨干骨折,9,一、肱骨干骨折,疼痛者，可遵医嘱给予,止痛剂,闭合,性骨折手法复位者，用吊带或三角巾将患肢托起抬高，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀,疼痛,固定,期间观察患肢远端末梢血液循环、感觉、运动情况，随时调节固定物的松紧度，避免固定过紧影响肢体的血液循环,。,加强,肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩等,并发症,开放性骨折先包扎止血，避免继续出血，防止细菌污染。及时协助医生进行清创缝合，清创术后妥善固定并适时换药，遵医嘱使用抗生素和,TAT,，促进,伤口愈合,（二）护理要点,一、肱骨干骨折疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂（二）护理要点,10,二、,肱骨髁上骨折,（一）概述,定义,肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约,2cm,以内的,骨折,多见于,10,岁以下儿童,若处理不当，可引起前臂缺血性肌挛缩，导致,“,爪形手,”,畸形或遗留肘内翻畸形,伸直,型骨折：最多见,肱骨髁,上骨折,屈曲,型骨折：较少见,“爪形手”畸形,二、肱骨髁上骨折（一）概述“爪形手”畸形,11,（二）护理评估,1,健康,史,了解,病人的受伤原因、时间、部位、外力性质、大小、作用方向，既往健康情况，有无手术史、药物过敏史,等,肱骨髁上骨折,二、肱骨髁上骨折,（二）护理评估 1健康史肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折,12,2,身心状况,（,1,）身体状况：,患侧肘关节处疼痛、肿胀、皮下瘀斑及压痛，肘关节主动活动功能丧失；肘关节处可见畸形，伸直型骨折肘部向后方突出，并处于半屈曲位，但,肘后三点关系正常,；可有骨擦音、反常活动等，可伴有正中、桡、尺神经损伤及肱动脉损伤，如有血管、神经损伤，早期可有剧烈疼痛，桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。若局部肿胀严重，易发生前臂骨筋膜室综合征，骨折移位如未能纠正可出现肘内翻或外翻畸形。,（,2,）心理状况,：病人常出现焦虑、恐惧、紧张等心理。,3,辅助检查,X,线可明确诊断及了解骨折的类型和移位,方向,肘后三点关系,（二）护理评估,二、肱骨髁上骨折,2身心状况肘后三点关系（二）护理评估 二、肱骨髁上骨折,13,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，,身体向前倾，由上向下产生剪式应力，,导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上,伸直,型位,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒,时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下,伸直型,（二）护理评估,二、肱骨髁上骨折,伸直型肱骨髁上骨折伸直型位屈曲型肱骨髁上骨折伸直型（二）护理,14,4.,治疗要点,（,1,）手法复位后外固定：,手法复位后石膏托固定肘关节于,9060,屈曲,或半屈位。一般,45,周。,（,2,）持续骨牵引：,尺骨鹰嘴牵引,35,天后再行手法复位。,（,3,）手术治疗：,手法复位失败、骨折伴有神经血管损伤、开放性粉碎性,骨折应进行手术复位。,尺骨,鹰嘴悬吊牵引,石膏托固定,手法复位,二、肱骨髁上骨折,4.治疗要点（1）手法复位后外固定：手法复位后石膏托固定肘,15,（三）,护理措施,1,抬高患肢,2,给予高蛋白、高维生素、高钙饮食。多吃蔬菜、水果,3,严密观察病情变化，避免神经、血管功能障碍,（,1,）注意观察患肢的感觉、运动及血运情况,（,2,）定时检查外固定情况,4,功能锻炼,伤后第,1,周，患侧肢体避免活动,1,周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动,4,6,周后可进行肘关节被动或主动屈伸功能锻炼,手术切开复位内固定者，术后,2,周即开始肘关节活动,二、肱骨髁上骨折,（三）护理措施1抬高患肢二、肱骨髁上骨折,16,桡骨远端骨折（,fractur of the distal radius,）是指距桡骨远端关节面,3cm,以内的,骨折,以,Colles,骨折（即桡骨远端伸直型骨折，指跌倒后，手掌先着地，骨折的远端移向桡背侧，近端移向掌侧的骨折）最多见，常发生在中老年,人,三、桡骨远端骨折,（一）概述,桡骨远端骨折（fractur of the distal r,17,三、桡骨远端骨折,外伤史，,Colles,骨折的,典型表现,为伤侧腕关节肿胀、,疼痛,、活动受限，,正面呈,“枪刺刀”,样畸形，侧面呈,“餐叉”,样畸形,。,治疗,主要以,手法,复位石膏外固定为主,（二）护理,评估要点,Colles,骨折,三、桡骨远端骨折外伤史，Colles骨折的典型表现为伤侧腕关,18,三、桡骨远端骨折,手法复位后，患肢腕关节维持于旋前、屈腕、尺偏位。适当抬高患,肢，,2,周后,更换,石膏，固定在,功能位,严密观察病情变化,注意观察患肢远端的感觉、运动及血运,情况,指导,患者早期进行功能锻炼，如拇指及其他手指的主动运动,、,用力,握拳、充分屈伸五指、肩、肘关节功能锻炼。伤后,2,周,进行,腕关节,背伸和桡侧偏斜活动，同时进行前臂旋前,运动,（三）护理要点,三、桡骨远端骨折手法复位后，患肢腕关节维持于旋前、屈腕、尺偏,19,（一）概述,四、股骨颈骨折,股骨颈骨折,（,fracture of femoral neck,）是指股骨头与转子间嵴之间的骨折。,多发生于老年人,，尤以老年女性较多,，,多为跌倒时，下肢突然扭转，臀部着地，暴力沿着下肢传导至股骨颈，引起骨折。由于老年人骨质疏松、骨量减少、骨骼肌肉退行性变，,股骨颈,血供较差，骨折不愈合率高，易发生股骨头坏死及,塌陷,股骨颈骨折,（一）概述四、股骨颈骨折股骨颈骨折（fracture of,20,2.,按,Pauwels,角大小,分为 内,收,型骨折,：,远端骨折线与,两,嵴,连线所夹的角叫,Pauwels,角,，,Pauwels,角大于,50,外,展型,骨折：,Pauwels,角小于,30,头,下骨折,1.,根据骨折线部位分,经,颈骨折,基底,骨折,分型,四、股骨颈骨折,内收型骨折,外展型骨折,2.按Pauwels角大小分为 内收型骨折：远端,21,四、股骨颈骨折,外伤,史,伤,后髋关节处疼痛，,不能,站立行走，,患肢呈现轻度屈,髋屈膝,、内收、外旋、短缩,畸形,股三角和大粗隆部有压痛和叩击,痛,嵌插骨折的病人，畸形不明显，有时仍能勉强行走或骑自行车，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后加重，甚至完全不能行走,（二）护理评估要点,四、股骨颈骨折外伤史（二）护理评估要点,22,治疗,1,非手术治疗,无,明显移位的骨折、嵌入型或外展型等稳定性骨折，年龄太大，全身情况差，或合并有严重心、肝、肾、肺功能障碍者，采用非手术,治疗,可,穿防旋鞋，下肢持续皮,牵引,一般,持续皮肤牵引,6,8,周，保持患肢中立位。牵引期间注意股四头肌、踝关节的功能锻炼，,3,个月后考虑扶拐下地行走，但患肢不负重，,6,个月后弃拐,行走,四、股骨颈骨折,治疗四、股骨颈骨折,23,2,手法复位或手术切开复位及内固定,目前,临床多采用此法，以利于病人早期活动，减少并发症发生。对内收骨折、有移位骨折及青少年骨折，先作皮牵引或骨牵引，尽早在,X,线透视下行手法复位，然后加压螺丝钉内固定,股骨颈骨折,螺丝钉,固定,治疗,四、股骨颈骨折,动力髋钢板内固定,2手法复位或手术切开复位及内固定 股骨颈骨折螺丝钉固定治,24,3,人工股骨头置换术,60,岁以上老人、股骨头下骨折有明显移位或旋转者、并发股骨头坏死或不愈合，全身情况较好者，行人工股骨头置换术或全髋关节,置换术,治疗,四、股骨颈骨折,人工股骨头置换,3人工股骨头置换术 治疗四、股骨颈骨折人工股骨头置换,25,1,体位 患肢制动，略高于心脏水平，穿防旋鞋固定，使患肢呈外展中立位，防止髋关节外旋、内收或脱位。,一般卧硬板床，不侧卧。尽量避免搬动髋部，若必须搬动，应平托髋部与肢体，防止关节脱位或骨折断端再损伤。更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折,移位,2,给予高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食。,3,牵引的护理,4,密切观察患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿等情况。,5,加强功能锻炼，预防并发症,6.,心理护理,（三）护理要点,四、股骨颈骨折,1体位 患肢制动，略高于心脏水平，穿防旋鞋固定，使患肢呈,26,四、股骨颈骨折,股骨颈骨折多选择手术,治疗,做好,手术前,备,手术,后观察伤口,情况,，及时换药，促进,伤口愈合,股骨颈骨折手术后常规进行,牵引，防止,臀肌痉挛引起股骨头,坏死,有外固定者，做好外固定的,护理,加强功能锻炼,四、股骨颈骨折股骨颈骨折多选择手术治疗,27,（,1,）指导,病人进行,患肢股四头肌的等长舒缩、足趾及距小腿关节的屈伸,活动,（,2,）,3,4,周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈曲,运动,（,3,）行人工全髋关节置换术,1,周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能,锻炼,（,4,）行走训练：非手术治疗的病人,8,周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，,3,个月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，,6,个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，,2,3,周允许下床后，指导病人在家人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后方可,持重,四、股骨颈骨折,功能锻炼,（1）指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、足趾及距小腿关节的,28,