单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,严重过敏反应,严重过敏反应,1,临床表现,诊断,处置,肾上腺素受体及激动剂,主要内容,临床表现主要内容,2,简介,严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应,30%,有再次发作（双相反应）,发作早期应用肾上腺素是关键,简介严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应,3,临床表现,皮肤黏膜,呼吸系统,循环系统,胃肠道,神经系统,其他,临床表现皮肤黏膜,4,临床表现,皮肤黏膜（90%）,发红,对温暖敏感,瘙痒,荨麻疹,血管神经性水肿,临床表现皮肤黏膜（90%）,5,临床表现,呼吸系统（上呼吸道）,声音嘶哑,喘鸣,喉头水肿,咳嗽,上呼吸道完全梗阻,临床表现呼吸系统（上呼吸道）,6,临床表现,呼吸系统（下呼吸道）,支气管痉挛,呼吸急促,发绀,辅助呼吸机用力,呼吸停止,临床表现呼吸系统（下呼吸道）,7,临床表现,胃肠道,恶心,呕吐,痉挛性腹痛,腹泻,临床表现胃肠道,8,临床表现,循环系统,心动过速,低血压（休克）,心律失常,心跳停止,临床表现循环系统,9,临床表现,神经系统,头晕,乏力,晕厥,抽搐,临床表现神经系统,10,临床表现,其他,结膜充血,流泪,喷嚏,口腔烧灼感,临床表现其他,11,诊断标准,符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：,急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者,呼吸系统表现,循环系统表现,暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者,皮肤黏膜表现,呼吸系统表现,循环系统表现,胃肠道表现,暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降,诊断标准符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应：,12,鉴别诊断,异物吸入,哮喘严重状态,心源性性休克（心肌炎）,脓毒性休克,鉴别诊断异物吸入,13,处理流程,评估,处理流程 评估,14,初步处理,立即停止输注的任何药物，建立静脉通路,心肺监护，吸氧,血压监测,q35min,（,30min,之内），有条件动脉置管进行有创血压监测,低血压状态时，患者体位呈头低足高位。,初步处理立即停止输注的任何药物，建立静脉通路,15,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺,给氧，雾化,上气道梗阻：肾上腺素雾化,下气道梗阻：沙丁胺醇雾化,心跳呼吸骤停,CRP,初步处理ABC,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺初步处理AB,16,肾上腺素肌注,肾上腺素肌注,17,肾上腺素应用,肾上腺素应用,18,大腿前外侧肌注肾上腺素,大腿前外侧肌注肾上腺素,19,液体复苏,（,1,）第一小时快速输液，常用,0.9%,氯化钠：,首剂,20ml/kg,，,10-20min,推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间）,无明显改善者，可用第,2,、,3,剂，每次,10-20ml/kg,，总量,40-60ml/kg,既要重视液量充足，同时要注意心肺功能,（肺部啰音、奔马律、肝脏大小等）,液体复苏（1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠：,20,液体复苏,（,2,）继续和维持输液。,1/2-1/3,张液体，,6-8,小时内，速度,5-10ml/kg,.,h,。,维持液用,1/3,张,，,24,小时内，速度,2-4ml,/,kg.h,。,保证通气的前提下，根据血气分析的结果给,予碳酸氢钠，,pH,大于,2.5,即可。,液体复苏（2）继续和维持输液。,21,病人的安置与后续观察,双相反应（6小时后）,皮肤皮肤：至少观察4小时,有呼吸系统异常：至少观察6小时,有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU,出院医嘱,艺术性地告知6小时的双相反应,带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。,病人的安置与后续观察双相反应（6小时后）,22,小结,过敏反应是常见并有潜在危险的状态,30%的病例有双相性发作,诊断标准,优先评估与处理ABC,掌握指征，早期肌注肾上腺素！,扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素,病人去向,掌握急诊处理的基本原则,小结过敏反应是常见并有潜在危险的状态,23,几个问题,处理,ABC,，,A,：通畅气道，,B,：雾化，,C,：,CPR,环甲膜穿刺定位,雾化液配置、次数，肾上腺素量：,0.10.3mg/Kg,）,休克判断（代偿期：意皮脉毛尿酸、失代偿期：血压低限）,肾上腺素可以臀部注射吗、肌注副作用,为什么不先用激素,几个问题处理ABC，A：通畅气道，B：雾化，C：CPR,24,肾上腺素受体及其激动剂,肾上腺素受体及其激动剂,25,肾上腺素受体分布,1,：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管,2,：皮肤和粘膜血管,1,：心脏,2,：骨骼肌血管、冠状血管、腹腔内脏血管、支气管及胃肠平滑肌,肾上腺素受体分布1：皮肤、粘膜、腹腔脏器血管,26,效应,兴奋,受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩,兴奋,1,受体：心脏兴奋,兴奋,2,受体,：,骨骼肌血管和冠脉扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛,效应兴奋受体：皮肤粘膜血管收缩，内脏血管收缩,27,受体激动剂,受体激动剂：,去甲肾上腺素,受体激动剂：,肾上腺素,多巴胺,（小中大剂量分别激动多巴胺、,1,、,受体）,受体激动剂：,异丙肾上腺素,（对,1,2,选择性低）,多巴酚丁胺,（主要,1,）,2,受体激动剂：,沙丁胺醇、特布他林,受体激动剂受体激动剂：去甲肾上腺素,28,肾上腺素抗过敏性休克,机制,激动,受体，收缩小动脉和毛细血管括约肌，降低毛细血管通透性,激动,1受体，,改善,心,功能,激动,2受体，缓解支气管痉挛，,并能抑制肥大细胞释放组胺,等,过敏性物质,，还可使支气管粘膜收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿,肾上腺素抗过敏性休克机制激动 受体，收缩小动脉和毛细血管,29,谢谢！,30,