单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,院前急救,之常见创伤急救处理一,娄底市骨伤医院综合内科,20210914,2024/11/16,1,2024/11/16,2,一、挤压伤,2024/11/16,3,一、挤压伤,2024/11/16,4,一、挤压伤,2024/11/16,5,一、挤压伤,2024/11/16,6,L limb,四肢,A arteries,动脉,N nerves,神经,一、挤压伤,ABCDE,2024/11/16,7,颅脑损伤,head injury,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,颅盖骨折,颅底骨折,原发性:脑震荡、脑挫裂伤,继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,二、颅脑损伤,2024/11/16,8,头皮擦伤剪发清创消毒包扎,血肿一般较大,触诊有波动感,局部加压包扎,头皮下血肿不需特殊处理,头皮血肿 帽状键膜下血肿,骨膜 下 血 肿 ,穿刺抽血,二、颅脑损伤,头皮血肿处理程序,2024/11/16,9,头皮裂伤处理,头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮,处理:,急救止血:加压包扎。,清创缝合:,可延24小时内，,头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣，,术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。,抗感染、注射,TAT,。,二、颅脑损伤,2024/11/16,10,二、颅脑损伤,头皮撕脱伤处理,多因发辫卷入转动的机器中，使头皮局部或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。,处理:,急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保存撕脱头皮。,争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。,骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。,抗感染、TAT。,2024/11/16,11,淤血班,CSF,漏,颅神经损伤,脑损伤,颅内积气,颅前窝,颅中窝,颅后窝,熊猫眼征,颞肌下出血、压痛,Battle,征,鼻漏,耳漏,鼻漏,额叶底部,颞叶底部,可有延髓,+,+,各部位颅底骨折的特点及鉴别,二、颅脑损伤,2024/11/16,12,二、颅脑损伤,脑损伤：,(,意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征,),原发伤：震荡 挫裂,继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿,原发伤 脑震荡,脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂,颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高,脉洪大者死，面抽搐者死黄帝内经,定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。,继发伤：颅内血肿：,部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦，板障血管，中间清醒期,硬膜下血肿：出血性，挫伤性,脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿,时间：,3,天急，,3,周亚急，,3,周外慢性。,2024/11/16,13,二、颅脑损伤,GCSGlasgow Coma Scale 特重5分，重6-8分，中9-12分，轻13-15分，昏迷8 分,eye Scalverbal scale move scal,正常 4答复正确5遵嘱活动6,呼之睁眼3答复错乱4定位动作5,刺痛睁眼2言语不清3肢体回缩4,无反响 1只能发音2肢体屈曲3,无反响 1肢体过伸2,无反响 1,2024/11/16,14,二、颅脑损伤,2024/11/16,15,二、颅脑损伤,2024/11/16,16,三、胸部损伤,其他器官,心内结构破裂,:,室隔穿孔,瓣,-,腱,-,乳头肌断裂,心脏破裂血心包,心脏损伤,支气管断裂或破裂,肺挫伤、挫裂伤湿肺、肺爆震,肺脏损伤,胸,器,官,伤,血胸,气胸,胸,腔,损,伤,胸骨骨折,肋骨骨折,骨性胸廓伤,裂伤,挫伤,软组织损伤,胸,壁,损,伤,部位分类,小量中量大量；单纯性,/,进行性,闭合性、开放性、张力性,按损伤部位分类,主动脉损伤、食管穿孔,膈肌损伤等,2024/11/16,17,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折,胸壁软化,反常呼吸运动,纵隔扑动,通气功能障碍,循环功能障碍,连枷胸,2024/11/16,18,三、胸部损伤,临床表现,1、病症,局部疼痛特点+不同程度的呼吸困难,加重,畏痛 呼吸道分泌物潴留,体征,骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征+，反常呼吸运动等,胸廓挤压征-前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，假设不疼痛那么为阴性。,2024/11/16,19,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折治疗原那么：,肋骨骨折2根/处连枷胸最重要的是制止反常呼吸运动,制止反常呼吸运动方法：,加压包扎：适用于现场或范围较小的胸壁软化,外牵引固定：适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者,肋骨手术固定：可用于需要剖胸探 查或清创缝合者,呼吸机辅助呼吸：严重时出现呼吸衰竭，气管插管或气管切开，长者要2-3 周。又叫呼吸机内固定internal fixation。,2024/11/16,20,三、胸部损伤,创伤性气胸,2024/11/16,21,闭合性气胸,概念 常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭，不再漏气,临床表现 胸痛、胸闷+气促；,积气征气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失；,X线：胸腔积气+肺压缩萎陷,治疗及急救措施 小量肺压缩3050%胸穿抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张；,应用抗生素，预防感染。,三、胸部损伤,2024/11/16,22,开放性气胸,概念 多见于火器伤，弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通，不指支气管,断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。,临床表现 呼吸功能障碍：呼吸困难；不同程度循环功能障碍，甚至休克；,积气征；,胸壁有伤口伴气体进出，有时可闻及气体进出时所发出的声音。,治疗及急救措施 变开放为闭合。在变开放为闭合后，要特别注意以下两点：,伤口巨大时，要防止胸壁软化；,防止开展为张力性气胸，因此要密切观察。,进一步治疗包括：,纠正休克，清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流；,剖胸探查指征；,预防感染。,三、胸部损伤,2024/11/16,23,张力性气胸,概念 常见于肺裂伤，也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通，并形成单向活瓣，,吸气时开放，呼气时关闭，空气不能排出，胸内压愈来愈高，高于大气压正压。临床表现,极度呼吸困难，急性呼吸衰竭，甚至导致窒息大汗淋漓，极度烦躁不安，濒死感，青紫；循环功能衰竭，甚至导致休克。,积气征+严重皮下气肿，纵隔气肿，不宜X线检查。,治疗及急救措施,紧急处理：紧急排气减压,针对病因进一步治疗强调剖胸探查指征。,三、胸部损伤,2024/11/16,24,创伤性血胸,出血来源 肺组织裂伤 肺循环的压力低，出血少而慢，可自行停止。,肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高，出血快而多，不易自行停止。,心脏大血管 出血多而急失血性休克，短时间内死亡。,临床表现内出血表现+积液征,强调两点：,根据出血量、速度、病人体质不同，临床表现可有很大差异。年老体弱者，小量出血即可引起循环呼吸功能障碍，年轻强壮者，出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。,小量1000ml,三、胸部损伤,2024/11/16,25,判断出血是否为进行性。有5个观察要点：,脉搏逐渐增快，血压持续下降；,经输血补液后，血压不上升或升而不稳；,Hb、RBC和HCT反复测定，持续降低；,连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大；,最重要：胸腔内引流量：引流量每小时200ml，持续3小时；或短时间一次引流量1000ml15cmH2O;动脉压；心搏微弱，心音遥远。,紧急处理：,心包穿刺减压：,疑诊时确诊；,暂时减压解危，争取手术时间。,手术心包切开减压，修补心脏裂口。,三、胸部损伤,2024/11/16,27,三、胸部损伤,2024/11/16,28,四、腹部损伤,13.8%,1.16%,5.52%,24.88%,2.81%,32.58%,3.16%,13.84%,3.4%,腹腔各脏器受伤频率,2024/11/16,29,四、腹部损伤,腹部创伤的分类,2024/11/16,30,四、腹部损伤,分检的原那么和方法,快速分检法：,2024/11/16,31,四、腹部损伤,五步,2024/11/16,32,四、腹部损伤,三类,2024/11/16,33,四、腹部损伤,一指征：掌握好剖腹控查的手术指征。,2024/11/16,34,四、腹部损伤,原那么：,2024/11/16,35,四、腹部损伤,2024/11/16,36,