单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾细胞癌的,CT,诊断,肾细胞癌的CT诊断,1,概述,肾细胞癌，起源于,肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称为,肾腺癌。约占所有恶性肿瘤的,3%,，占,肾脏,恶性肿瘤,的,8090%,。约,2-4%,是遗传性肾癌。,可,发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾，左、右肾发病机会均等,，约,2%,累及双肾。,发病高峰年龄,50-60,岁，男性明显多于女性,。,概述肾细胞癌，起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称,2,病因,肾癌的发病原因尚不清楚，流行病学专家曾经过大量调查，发现以下因素可能与肾癌发病有关：,吸烟、肥胖、,职业（与,镉接触的工人，钢铁工人和石油工业工人等,),、高血压、糖尿病、输血、放射、相关药物、食物等。此外，慢性肾病长期透析治疗的患者也是肾癌高发人群。,病因肾癌的发病原因尚不清楚，流行病学专家曾经过大量调查，发现,3,临床症状,肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。当肾癌侵犯至肾盂则有血尿,；,疼痛,主要因病灶增大,，充胀肾包膜引起，常为钝痛,，,病灶,侵犯,周围脏器和腰肌所造成的疼痛相对较重并呈持续性，如血块堵塞输尿管，则为绞痛。一般肿块表面光滑、质硬。无压痛，如可触及，肾癌已达相当大体积。多数,病人只有,其中的,12,个病症。,约,1/3,患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原高、精索静脉曲张等。,早期不易诊断，主要依靠影像学检查,。确诊,依靠病理学检查。,临床症状肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血,4,2016,WHO,肾细胞癌的病理分类,透明细胞癌,乳头,状肾细胞癌,嫌色细胞癌,集合管癌,肾髓质癌,Xp11,异位癌,神经母细胞瘤相关肾癌,粘液小管和梭形细胞,肾癌,未,分类肾细胞癌,I,型 肿瘤细胞小，嗜碱性，胞浆稀小单层排列,II,型 胞浆丰富，嗜酸性，核分级高，呈假复层排列,嗜,酸亚型 近期提出的病理亚型,经,典型,嗜酸性,混合型,2016 WHO肾细胞癌的病理分类透明细胞癌I型 肿,5,肾细胞癌常见亚型的,CT,诊断,肾细胞癌常见亚型的CT诊断,6,肾透明细胞癌,(CCRC),因癌细胞的胞浆透亮而得名，,60-85%,的肾癌为此型。,恶性程度高，预后差。,高发年龄为,50-70,岁，男女比例约为,2:1,。,双肾发病率相当，大部分肾细胞癌为单侧单病灶。,肾透明细胞癌(CCRC)因癌细胞的胞浆透亮而得名，60-85,7,肾透明细胞癌,(CCRC,),病灶一般位于肾皮质，呈圆形，境界清楚，隐约可见假包膜，坏死、出血、囊变（,15%,）常见，约,10-15%,可见钙化。,为富血供肿瘤，增强扫描呈快进快出改变，动脉期最显著，强化程度与显著强化的肾皮质相仿或更高，强化不均匀，偶可见肿瘤血管。静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低。,强化方式区别透明细胞癌与非透明细胞癌的重要征象，在皮质期,、,实质,期,和排泄期非透明细胞癌的强化程度均低于透明细胞癌。,恶性程度高，常有周围受侵和淋巴结肿大。,肾透明细胞癌(CCRC)病灶一般位于肾皮质，呈圆形，境界清楚,8,肾细胞癌影像表现课件,9,乳头,状肾细胞癌,(PRCC),约,占全部肾细胞癌的,7-15%,。,发病高峰年龄,50-70,岁，男女比例无显著差别。,I,型恶性程度较低,，占,75,%,，,5,年生存率接近,100%,。,II,型恶性程度较高，占,25,%,。发现时往往有肾外组织受侵，肾盂受累，淋巴结转移,。,较其他肾癌更易双肾发病或单侧多发。,乳头状肾细胞癌(PRCC)约占全部肾细胞癌的7-15%。,10,乳头状,肾细胞癌,(PRCC),多,位于肾皮质区,，小病灶密度均匀，大病灶密度混杂，,伴不同程度,坏死、囊,变、出血，肿块,3cm,时坏死囊变率约,50-67%,。,乏血供肿瘤，增强扫描呈渐进性轻度,强化,，强化,程度,15-30HU,，最高,强化,84HU,，三,期强化区别不大,，,部分病灶可见假,包膜。,CT,血管重建多显示肾动脉推挤受压,。,增强,扫描后肿瘤,/,主动脉强化,比值,0.5,或肿瘤,/,肾实质强化,比值,0.25,可基本排除,PRCC,。,乳头状肾细胞癌(PRCC)多位于肾皮质区，小病灶密度均匀，大,11,肾细胞癌影像表现课件,12,嫌色细胞癌,(CRCC),肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌的,2-5%,。,起源于集合,管的闰细胞,。,低度恶性肿瘤。,好发,年龄为,50-60,岁，男女比例约为,1:1,。,预后,较好，,5,年生存率可达,92-100%,。,少数嫌色细胞癌可合并有肉瘤样结构，此类患者预后不良。,嫌色细胞癌(CRCC)肾癌中少见的病理亚型。约占所有肾细胞癌,13,嫌色细胞,癌,(CRCC),绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中心可位于肾皮质、髓质,或,突出肾轮廓之外。,肿瘤较小时，其密度较均匀,很少出现坏死、出血和囊变，超过,38%,肿瘤可出现钙化，部分肿块内可见中心瘢痕。,少,血供肿瘤。增强,扫描呈中,度持续强化，皮质,期强化程度接近或略高于髓质，,实质期达强化峰值,，,CT,值接近,或,略高于皮质,，排泄期,下降。,中心瘢痕,为,肿瘤内出血坏死所致，增强后各期低密度影强化不明显。,肾脏,肿瘤若大于,7cm,，均匀一致的轻中度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞,癌。,嫌色细胞癌(CRCC)绝大多数为单发肿块，膨胀性生长，病灶中,14,50,岁女性，体检彩超发现左肾高回声占位,50岁女性，体检彩超发现左肾高回声占位,15,常见,亚型肾细胞癌鉴别要点,亚型,%,体积,位置,生长方式,边界,皮质期,血供,强化,特点,囊变,坏死,出血,钙化,透明细胞癌,70,大小不一,皮质,外生性,清,明显,强化,富血供,快进,快出,多见,多见,多见,乳头状肾细胞癌,15,较小,皮质,外生性,清,轻度,强化,乏血供,慢进,慢出,多见,多见,多见,嫌色细胞癌,5,较大,皮质,外生性,清,中度,强化,中等,血供,慢进,慢出,少见,少见,少见,常见亚型肾细胞癌鉴别要点亚型%体积位置生长方式边界皮质期血供,16,鉴别诊断,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾盂癌,复杂性肾囊肿,肾嗜酸细胞腺瘤,鉴别诊断肾血管平滑肌脂肪瘤,17,血管平滑肌脂肪瘤,是,常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌,和,脂肪,三,种组织组成,。,增强,扫描肿瘤内血管,组织明显强化，肌肉组织轻度强化,，脂肪成分几乎不,强化,，保持负值改变。,血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血,18,肾盂癌,表现为肾盂,内软组织,肿块；密度,高于尿液而低于肾实质及肾孟内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾,实质。,通常不引起肾轮廓的隆起性改变，部分病例可引起肾实质萎缩，无论肾脏增大、缩小，其外形基本保持不变。,少,血供,肿瘤，动脉期轻度强化，静脉期延迟强化。,延时扫描,造影剂充填肾盂肾盏时，可见,充盈缺损。,肾孟肾盏梗阻时，出现肾积水,表现，伴有肾,功能,下降。,肾盂癌表现为肾盂内软组织肿块；密度高于尿液而低于肾实质及肾孟,19,复杂囊肿,如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。,CT,表现根据囊内容物的不同而表现不同，,出血性囊肿内，,CT,值可达,6070HU,。,囊肿内蛋白含量增高的高密度囊肿，平扫表现为高密度影，增强扫描无强化，随诊无改变。,分隔性,肾囊肿增强扫描可见其囊壁与分隔薄而均一，无确切强化的壁结节或明显强化的实性部分。,复杂囊肿如含有血液、脓液、间隔或钙化的单纯肾囊肿。,20,肾嗜酸细胞腺瘤,良性肿瘤。在病理与影像表现上极易和肾嫌色细胞癌混淆。,嗜酸细胞腺瘤 平扫多呈等或略高密度，较大肿瘤中央可见瘢痕。富血供肿瘤，增强呈明显强化，瘢痕呈延迟强化。体积巨大者少见。,嫌色细胞,癌 少血供肿瘤，增强多为轻,-,中度强化,。瘤体大（恶性程度低，发现晚）。,两者均可出现钙化、囊变，虽然出现几率较少，但,嫌色细胞,癌钙化、囊变发生率较嗜酸细胞腺瘤更高。,肾嗜酸细胞腺瘤良性肿瘤。在病理与影像表现上极易和肾嫌色细胞癌,21,女性患者，,54,岁，,B,超发现左肾占位。,女性患者，54岁，B超发现左肾占位。,22,小结,不同病理类型的肾细胞癌的,CT,表现不同。目前，临床上对于可切除的肾细胞癌，施行根治性手术仍是主要的治疗方法。术前明确诊断能够为合理手术方案的选择提供可靠依据。,对于恶性程度较低的肾嫌色细胞癌，,CT,明确诊断能够避免广泛切除，减低术后并发症与死亡率。,少见亚型的肾细胞癌，目前没有足够的病例报道可供研究其特征性影像学表现，尚需进一步研究。,小结不同病理类型的肾细胞癌的CT表现不同。目前，临床上对于可,23,Thank,you,Thank you,24,