,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,瘤卒中,缺血性瘤卒中,出血性瘤卒中,1,ppt课件完整,瘤卒中缺血性瘤卒中1ppt课件完整,脑肿瘤合并出血的发生率只占1%8%,垂体肿瘤的出血发生率约为17%,恶性胶质肿瘤合并出血的发生率约为5%8%,2,ppt课件完整,脑肿瘤合并出血的发生率只占1%8%垂体肿瘤的出血发生率约为,脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同期所有的颅内出血的1 11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%,3,ppt课件完整,脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同,易出血的颅内肿瘤有,转移瘤、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤等,4,ppt课件完整,易出血的颅内肿瘤有4ppt课件完整,脑转移瘤出血常见于,非小细胞肺癌,黑色素瘤,肾癌,绒毛膜转移癌,5,ppt课件完整,脑转移瘤出血常见于非小细胞肺癌5ppt课件完整,肿瘤内出血的机制,瘤内新生血管是未成熟的，具有高度脆性。,瘤内异常血管侵犯正常血管壁。,肿瘤坏死。,肿瘤性动脉瘤。,6,ppt课件完整,肿瘤内出血的机制瘤内新生血管是未成熟的，具有高度脆性。6pp,脑肿瘤卒中的内因,在于:,血管结构的异常,如血管壁薄,扭曲,大腔及分布如网状,形成血管畸形如毛细血管扩张症等.,外因,在于:,肿瘤侵润,压迫邻近组织结构造成变性,坏死使血管失去支撑被拉伸,或肿瘤压迫邻近回流血管致局部血流淤滞,压力增高;还有如头颅外伤,头部暴露于日光中过久及放疗等引发肿瘤血流动力学改变,促发出血.,7,ppt课件完整,脑肿瘤卒中的内因在于:7ppt课件完整,临床表现,潜在的肿块病变的临床表现。,快速起病的中风样症候群。,8,ppt课件完整,临床表现8ppt课件完整,影像学特点,特点是出血征象和肿瘤征象并存,9,ppt课件完整,影像学特点特点是出血征象和肿瘤征象并存 9ppt课件完整,10,ppt课件完整,10ppt课件完整,影像学特点,出血多位于大脑白质（原发）或灰白质交界（转移）处。,出血灶为混杂密度（CT），混合强度信号（MRI）。,强化时肿瘤的出血增强。,急性期出现明显的或广泛的指状水肿，灶周水肿与脑出血水肿肿期龄不符。,占位征明显。,11,ppt课件完整,影像学特点出血多位于大脑白质（原发）或灰白质交界（转移）处。,脑肿瘤卒中在MRI上表现为T1WI为 等 信号，T2WI为高信号，或T1WI、T2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚 度不均 匀的含铁血黄素沉积圈，,含铁血黄素沉积圈即短T2环在脑肿瘤卒中的诊断中具有特征性,。,MRI对于脑肿瘤定位和显示脑肿瘤出血优于CT，故诊断率优于CT。因此对诊断不能明确的患者，应及早查头颅MRI。,12,ppt课件完整,脑肿瘤卒中在MRI上表现为T1WI为 等 信号，T2WI为高,13,ppt课件完整,13ppt课件完整,脑出血水肿产生机制,主要是由血肿占位效应,血脑屏障破坏及血液成分对脑组织的毒性作用包括血块回缩,凝血酶释放,红细胞溶解,血红蛋白毒性,补体激活等所引起.从水的跨膜分子转运机制分析,与水通道蛋白(AQP)的表达有关.,14,ppt课件完整,脑出血水肿产生机制主要是由血肿占位效应,血脑屏障破坏及血液成,脑出血后脑水肿形成中有许多机制参与,从脑出血的血肿衍化来分析,这一过程至少包括三个阶段:,第一阶段,:超早期(出血最初几小时),主要由于局部流体静力压改变及血凝块回缩所致;,第二阶段,:出血后初2天以内,由于激活凝血级联反应和凝血酶产生;,第三阶段,:出血3天后,主要是血液成分如红细胞溶解和血红蛋白诱导的神经毒性.另外在脑实质中补体系统激活在第二和第三阶段也起着重要的作用.,15,ppt课件完整,脑出血后脑水肿形成中有许多机制参与,从脑出血的血肿衍化来分析,脑肿瘤水肿产生机制,脑胶质瘤,瘤周水肿为血管源性水肿。肿瘤新生血管血脑屏障（BBB）不完整，而肿瘤恶性程度越高，瘤细胞内血管内皮结合越不良。同时，肿瘤恶性程度越高，瘤细胞分泌生物活性因子如血管内皮生长因子（VEGF）越多，又可加重水肿。其他因素如脑缺血与脑缺氧、脑内神经递质与神经肽的变化等均可影响水肿的发生与发展。此外，胶质瘤沿神经纤维、脑白质呈侵袭性生长，瘤脑间缺乏明显的界限，水肿向瘤体周围扩散后，也可压迫脑组织浸润，栓塞周围引流静脉，进一步加重水肿程度。,16,ppt课件完整,脑肿瘤水肿产生机制脑胶质瘤瘤周水肿为血管源性水肿。肿瘤新生血,转移瘤,瘤周水肿亦为血管源性，其肿瘤血管无BBB，它也可产生VEGF等生物活性物质;此外病灶多发生于大脑分水岭区，该区引流静脉壁薄、管径大、无静脉瓣等因素使得引流静脉极易受压而引流不畅，发生大范围水肿,17,ppt课件完整,转移瘤瘤周水肿亦为血管源性，其肿瘤血管无BBB，它也可产生V,18,ppt课件完整,18ppt课件完整,19,ppt课件完整,19ppt课件完整,其诊断依据 为：,(1)有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的 征象；,(2)有卒中发作的临床表现；,(3)CT或M RI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变,20,ppt课件完整,其诊断依据 为：(1)有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的,不同病因脑出血特点,出血前有否临床症状。,诱因。,发病时临床表现。,影像学特征 出血部位 形态 密度 单发或多发 灶周水肿 是否增强 。,愈后 。,21,ppt课件完整,不同病因脑出血特点出血前有否临床症状。21ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,