单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗,广州呼吸病研究所,广州医学院第一附属医院 胸外科 广州市 510120,杨德康,摘要,目的 探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用I-125,放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症.,方法 近几年我们 对30 例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术,同时附加胸内植入I-125放射性粒子,植入I-125粒子数为10-40粒,均采用适形铺盖植入方式,术,后7-14天内同步进行化疗与其它疗法治疗.,结果 无手术死亡,术后均采用胸片,CT观察,粒子分布满意,疼痛,胸水病症和体征均有较大缓解,全组未发生放射性肺炎,也无其它相关的并发症,结沦 在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中,附加进行放射性粒,子I-125植入,可进一步提高疗效,而且并发症轻,关键词 局部晚期肺癌;手术;放射粒子;植入,Intraoprative radioactivity I-,125,seed Permanent imptlant for Local Advanced,Non Small Lung Cancer,Abstract,Objective:,To study the clinical efficacy and toxicity of using,radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in,surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance,Methods:,from Oct.2003 to Oct.2006,The,I,-125 seeds were,implanted into 30 patients with Local Advanced Non,Small Lung Cancer in surgenry.TheNumber of seeds,was 1040,The chemotherype were performed in 10 to,14days after opration,Results:,No oprative death,The distribution of seeds and,complications were review by CT and X-ray after,treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in,all patients.There had not one case whose radiation,pneumonia had not occurred.,Conclusion:I,t is a mild complication,safety and effective method,that,I,-,125,seed permanent implants in surgenry for,Local Advanced Non Small Lung Cance.,Key words:,Local Advanced Non Small Lung Cancer;,radioactivity I-125 seed,implantation,目前两大严峻问题:,肺癌发病率越来越高,肺癌一经确诊大局部己属晚期,一个新的口号,对于,晚期肺癌,-,老年肺癌,-,多学科,多手段,局部广泛侵犯的肺癌,-参与的,综合治疗,己有远处转移的肺癌,-,临床常遇到的问题:,肺癌患者瘤块巨大-,有严重阻塞性肺-非手术?,中毒病症重 -手术?,反复大量胸腔积液心包积液-,此类患者大多属于,b,期肺癌,N2,-,T4,-,局部晚期肺癌,(LANSCLC),目前系统捡查,末发现远处转移,-,局部晚期肺癌(LANSCLC),是指非小细胞肺癌:,1.同侧纵隔和/或隆突下淋(,N2,),转移,2.侵犯纵隔重要结构(,T4,)-本组,病例侵犯,胸膜,心胸,心房,肋骨,同侧隔肌,对侧肺,等,3.无远处转移,我们,选择性(心肺功能尚正常,全身状态仍,可承受手术)对,局部晚期肺(LANSCLC),扩大性手术治疗,并,同步应用了放射性粒子,胸内植入,收到了一定的疗效.,本组全部是,小切口辅助胸腔镜,手术(切口长58CM),放射性粒子局部植入治疗肺癌,-单纯性的不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入),-局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入(,本组30例均属此类),材料和方法,采用本院核素室提供的I-,125,粒子(宁波君安生产的JA-seed型,钛壳密封式粒子,装于全封式旋转盒内),I-,125,粒子为r-射线类,半衰期60.2天,一般在组织中有效穿透距离为1.7CM,患者30 例 男19 例,女11 例,年龄 46 岁-70 岁,平均58 岁,病理分类 鳞癌11例,腺癌15 例,鳞腺癌 4例,临床分期,期24 例,期6,胸积液30例,纵隔淋巴结肿大30例,胸膜转移结节20 例,膈肌转移4例,心胞转移8例(,其中3例并心房局部,转移),局部肋骨转移6例,对侧肺小结节转移3例,巨块肺癌,17例,(占56.6%),右上肺癌合并右胸膜转移,右胸积液(,手术,前后),外科手术方式:,左或右全肺切除5例,左上或下肺叶切除9 例,右上或下或右中下肺叶切除16例,肺癌巨块,标本-,癌瘤呈,巨块型,全身中毒和,胸内挤压症,状严重,非手术,治疗难以缓,解病症,更谈不上延长寿,命,巨块型癌瘤,中央区坏死出血,单纯止血治疗难以凑效,左全肺切除:,癌块巨大伴,坏死,累及上下叶,扩大性手术内容:,常规各组纵隔淋巴结清扫 30例,同侧胸膜大局部剥除 15例,膈肌局部切除 4 例,心包内全肺或肺叶切除,并左心房局部切 除 3例,肋骨切除 6 例,同期对侧肺结节转移灶楔切除 3例,同期对侧肺病灶,VATS下楔状切除,3 例,术中附加放射性粒子植入:,创面冲洗吸净.加用干纱拭净,创面组织行术中冰冻病理捡查:,支气管断端,胸膜转移灶基部,膈肌病灶切缘,淋巴结床,放射粒子采用铺垫植入法,.,先按创面形状预设载体大小,把放射性粒子均匀缝扎于载体,把,载体适形铺垫,在创面上,用1-4号丝线间断缝合固定,载体材料:,医用绦纶片,20 例,自体胸膜片,4 例,自体心包片,3 例,带蒂大网膜片,3 例,必要时加用生物蛋白胶喷涂固定,植入放射性粒子数在10-40粒,医用绦,纶片,载,体材料,带蒂大,网膜片,.,术后观察及结果,:,同步治疗:全组术后1-2周接受了化疗或,其它抗 肿瘤性的 综合治疗,胸部Xray或CT捡查:,术后1-20天进行,全组均未发生粒子脱落或游走,伤口:全组伤口均1期愈合,术后复查,粒子分布,良好,随访:,2年-2年半仍存活3例,1年-1年半仍存活6例,6个月-1年仍存活12例,1个月-6个月仍存活3例,疼痛明显缓解12例,半年内无明显胸水存活10 例,病情继续恶劣8例,讨论,1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤,而,且死亡率居首位.然而半数以上肺癌一经确,诊己属晚期.,对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度,缓解病症,最太限度改善生活质量和延长生,存时间.为此产生了多学科参予的综合治疗,方法.,2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年,开展极快.美国在1990年广泛开展放射性,粒子植入治疗前列腺癌.疗效显著1 后逐,步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来,在我国2001年自行研制的I-125粒子进入,临床使用.近几年放射性粒子植入治疗恶性,肿瘤迅速开展.广泛用于难以到达根治性切,除的恶性肿瘤,如局部浸润广泛;己有局部,转移;患者本身能承受手术的患者2,局部晚期肺癌(LANSCLC)是指已伴有纵,隔淋巴结(N2)转移或侵犯纵隔重要结构,(T4)而无远处转移的非小细胞肺癌.,近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念.我们在扩大性手术切除根底上加用放射性粒子胸内植入,是对外科治疗缺陷进行互补的手段,也是晚期肺继续治疗的一种新的方法,3.,目前采用I,-125,放射性粒子属-射线类,半衰期60.2天,在240天释放94%能量,即半年多时间仍有局部放射治疗效应.,其具,有,局部剂量高,高度适形,高效持续治疗,特,点,粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射,作用,对肿瘤细胞起到持续叠加杀伤作用,提高了肿瘤细胞致死率,从而减少胸水生成,控制肿瘤局部复发和转移,有报导,对癌瘤,性疼痛还起到镇痛作用.从而到达延长寿命,提高生存质量,4,由于粒子射程短,胸内植入一般不会辐射,到体外,对周围人群辐射剂量远远低于国家,的防护标准(50msv/年),I,-125,粒子在组,织间有效穿透距离是1.7cm,马旺扣等人对I-125粒子治疗前后周围辐射,剂量,监测说明,各项指标显示,对于患者,全身及其病灶周围的正常组织,或是对所接,触的人员来说均无严重的毒 副作用3,5.粒子自身所致的放射性肺炎,红白血细,胞降低,发热等并发症极为少见.4,从而大,大提高了临床应用的平安性,6.,目前仍需核医学密彻配合,作好术中术,后物理学数据监测和追踪;此外,目前粒子源,价格仍昂贵,阻碍了临床上的广泛应用.,小结,1.局部晚期肺癌应用小切口辅助胸腔镜手术是平安的.,2.术中附加放射粒子植入增加手术治疗效果.,.参考文献,1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy:report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64,Med Phys.1999,26:2054-2076,2俊杰,唐劲天,黎功,主编 放射性粒子近距离治疗肿瘤.北京:北京医科大学出版社,2001,66-97.,3马旺扣,许运龙,山常起,等.,I,-125种子源治疗前后周围辐射剂量监测,中华放射医学与防护杂志.2003,23:52-53.,4Chen A,Galloway M,Landeneau R,et al.Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma J,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063.,谢谢,