,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿寒冷损伤综合征,吴宏伟 副主任医师,新生儿寒冷损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征,特点：,又称新生儿硬肿症,主要因受寒冷或（和）多种疾病引起,皮肤及皮下脂肪硬肿,体温不升（小于36度）,早产儿多见,多器官功能损伤,微循环障碍、,DIC,新生儿寒冷损伤综合征 特点：又称新生儿硬肿症,病因,内在因素,-,新生儿生理因素的特殊性,体温调节中枢发育不成熟,体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易散热,新生儿无寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪产热，代偿能力有限，特别早产儿棕色脂肪更少，产热不足，易出现低体温,病因内在因素-新生儿生理因素的特殊性 体温调节中枢发,病因,使饱和脂肪酸转变为不饱和脂肪酸的酶缺乏,新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿,内在因素,病因使饱和脂肪酸转变为不饱和脂肪酸的酶缺乏内在因素,新生儿时期棕色脂肪具有特殊的产热功能，但新生儿对其分解及氧化功能差，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受抑制，同时此期糖原储备少，总液体含量小，体内储存热量少，产热更加不足，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量的热量的丢失，体温便可降低。,新生儿时期棕色脂肪具有特殊的产热功能，但新生儿对其分解及氧,外在因素,分娩前后胎儿的健康状况,出生体重,胎儿的成熟程度,新生儿暴露寒冷环境的时间,寒冷环境,:,本症多发生在冬春季节，寒冷损伤是本症的主要原因，胎儿娩出后体温随外界温度而变化，生后数日内如保温不当，产热不能抵偿散热时，新生儿即不能维持正常的体温，随即出现寒冷损伤，在受冻部位的动静脉血管和微血管均有痉挛或收缩，因而发生末梢血循环障碍。,病因,外在因素 分娩前后胎儿的健康状况寒冷环境:本症多发生在冬,病因,外在因素,摄入不足,新生儿能源储备严重不足,摄入不足不能及时补充能源,病因外在因素摄入不足 新生儿能源储备严重不足,外在因素,疾病的影响,重症肺炎,败血症,腹泻,窒息,能源物质消耗增加，热能摄入不足，加之,缺氧使氧化产能发生障碍,病因,外在因素疾病的影响 重症肺炎能源物质消耗增加，热能摄入不足，,病理生理,硬肿症时，患儿血流缓慢，加之新生儿时期红细胞过多导致微循环淤滞，引起微循环障碍,微血管舒缩功能障碍，各脏器灌流不足，引起缺氧和代谢性酸中毒,缺氧酸中毒，使毛细血管通透性增加，发生水肿,凝血系统被激活，发生,DIC,病理生理硬肿症时，患儿血流缓慢，加之新生儿时期红细胞过多导致,多见于生后一周内,多见于早产儿,寒冷季节和寒冷地区易发生,不吃、不哭、不动,低体温、硬肿,多脏器受累,临床表现,多见于生后一周内临床表现,(,一,),。体温不升：,体温过低是主要表现，全身或肢端凉，体温常在摄氏,35,度以下，轻度为,30,度到,35,度，重度为小于,30,度。体温过低分产热良好和产热衰竭两种不同的情况，有助于判断病情，产热良好者，腋温大于肛温，腋温,肛温,=,正值（,0,到,0,。,9,度之间）大多病程短，硬肿面积小，属于轻型。产热衰竭者，腋温小于肛温，腋温,肛温,=,负值，多为病程长硬肿面积大，伴有多器官功能衰竭，属于重型。,临床表现,临床表现,（二）皮肤硬肿：,包括皮脂硬化和水肿两种情况，皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起。严重时肢体僵硬，不能活动，触之如硬橡皮样，皮肤呈暗红色或青紫色，可伴水肿，指压呈凹陷性，硬肿为对称性，累及部位依次为下肢、臀、面颊、上肢、背、腹、胸等，而眼睑、手心、足底、阴囊和阴茎背部等处因皮下脂肪很少或缺乏，故不发硬。,临床表现,（二）皮肤硬肿：临床表现,硬肿发生顺序：,小腿,大腿外侧,整个下肢,臀部,面部,上肢,全身,临床表现,硬肿发生顺序：小腿临床表现,临床表现,硬肿程度或范围：,头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶14%,臀部8%,双下肢26%,临床表现 硬肿程度或范围：头颈部20%,(,三,),器官功能损害：,轻者：器官功能低下，表现为不吃、不哭、反应低下、心率减慢或心电图及血生化异常。,重者：多器官功能衰竭，可发生休克、心力衰竭、,DIC,、肾功能衰竭及肺出血等。,(三)器官功能损害：,循环衰竭：,重症体温过低的患儿特别是体温小于,30,度或硬肿加重时，常伴有明显的微循环障碍，如面色苍白、发绀、四肢凉、皮肤呈花纹状、毛细血管充盈时间延长、心率先快后慢、心音低钝及心律不齐。重症出现心力衰竭、心肌损害及心源性休克。,急性肾功能衰竭：,本症加重时多伴有尿少，甚至无尿等急性肾功能损害的表现，严重者发生肾功能衰竭。,循环衰竭：重症体温过低的患儿特别是体温小于30度或硬肿加重时,肺出血：,是重症病例极期表现：,（,1,）呼吸困难和紫绀突然加重，给氧后症状无改善。,（,2,）肺内湿罗音迅速增加。,（,3,）泡沫性鲜血由口鼻涌出或气管插管内吸出血性液体。,（,4,）血气显示,PaO2,下降，,PaCO2,增高，肺出血是本病最危重的临床征象和主要死因。如不及时急救可在短时间内死亡。,DIC,：,常见皮肤黏膜自发性出血，或注射针孔渗血不止，可伴有休克和溶血表现等。,肺出血：是重症病例极期表现：DIC：常见皮肤黏膜自发性出血，,病情分度：,分度 体温（,C）,硬肿范围（%）器官功能,轻度 35 20 无改变,中度 35 25-50 反应差心率慢,重度 35或30 50 休克、,DIC,临床表现,病情分度：分度 体温（C）硬肿,辅助检查：,血常规,动脉血气,血糖,电解质,BUN、SCR,DIC,筛查,实验室检查,辅助检查：血常规实验室检查,诊断和鉴别诊断,诊断依据,病史,寒冷季节,严重感染,能量供给不足,临床特点,反应低下,皮肤硬而肿,诊断和鉴别诊断诊断依据病史,鉴别诊断,新生儿水肿,肿而不硬,新生儿皮下坏疽,好发身体受压、受损部位，发硬稍肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断新生儿水肿诊断和鉴别诊断,治疗,正确复温,防止休克、肺出血,合理供给液量热卡,积极去除病因,加强监护,维持脏器功能,治疗原则,治疗 正确复温治疗原则,复温,机体体温小于35,C,，,大于30,C,时，在6-12小时内复温,.,可将患儿置入预热至,30,度的暖箱内，箱温,30,度到,34,度范围，在,6,至,12,小时内恢复正常体温。农村基层单位可因地制宜用热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖复温等方法。,机体体温小于30,C,，,在12-24小时内复温,.,先以高于患儿体温,1,到,2,度的暖箱开始复温，每小时提高箱温,0,。,5,到,1,度（不超过,34,度）于,12,到,24,小时内恢复正常体温，然后根据患儿体温调节暖箱温度，在肛温大于,30,度，腋,肛温差小于,0,时仍提示脂肪不产热，应继续外加温使体温回升。,治疗,复温 机体体温小于35 C，大于30 C时，在6-12,同时应做好生命监测包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度，以肛温为体温的平衡指标，腋,肛温差为产热指标，皮肤,环境温差为散热指标，准确记录摄入和输入热量，液量及尿量。,同时应做好生命监测包括血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温,治疗,热量及液体补充,从50,kcal/kg/d,开始，逐渐增加到100-120,kcal/kg/d,加强喂养，必要时给予静脉高营养,控制感染,可根据感染性质加用青霉素、头孢菌素等,治疗热量及液体补充从50kcal/kg/d开始，逐渐增加到1,纠正器官功能紊乱,及时扩容，纠正酸中毒,肝素的应用,给予速尿,积极治疗肺出血,治疗,纠正器官功能紊乱及时扩容，纠正酸中毒治疗,治疗,肺出血的处理：,气管内插管，正压通气,定时给予吸痰处理,支持治疗，输血,止血治疗,维持器官的功能,限制患儿入水量,积极治疗原发病,治疗肺出血的处理：气管内插管，正压通气,及时治疗各种诱发疾病,尽早开始喂养,注意保暖,预防感染,预防,及时治疗各种诱发疾病预防,谢谢！,谢谢！,