单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,静脉溶栓规范解读,1,ppt课件完整,静脉溶栓规范解读1ppt课件完整,静脉溶栓目的,2,ppt课件完整,静脉溶栓目的2ppt课件完整,诊断流程,3,ppt课件完整,诊断流程3ppt课件完整,卒中识别,院前脑卒中识别,若患者突然出现以下任何一症状时应考虑脑卒中,一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清楚或理解语言困难,双眼向一侧凝视,单眼或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛 呕吐,意识障碍或抽搐,4,ppt课件完整,卒中识别院前脑卒中识别4ppt课件完整,溶栓病人的选择,5,ppt课件完整,溶栓病人的选择5ppt课件完整,溶栓特殊情况,心源性栓塞不是禁忌症,月经期妇女-相对禁忌症（天坛医院经验）,妊娠和哺乳期妇女-绝对禁忌症（天坛医院经验）,6,ppt课件完整,溶栓特殊情况心源性栓塞不是禁忌症6ppt课件完整,孕产妇,妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出血风险，可以考虑静脉使用 rt-PA(b 级推荐，C 级证据）。,产后早期（分娩后 14 天）的卒中患者，其静脉使用 rt-PA 的安全性及有效性尚不明确（b 级推荐，C 级证据）；推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理（级推荐，C 级证据）,7,ppt课件完整,孕产妇妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫出血风,近期（3 月内）有心肌梗死病史的卒中,对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症，可植入支架（a 级推荐，C 级证据）。,对近 3 月内发生心肌梗死的卒中患者，若既往为非 ST 段抬高心肌梗死或 ST 段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁，静脉使用 rt-PA 治疗卒中是合理的（a 级推荐，C 级证据）；,若既往 ST 段抬高心肌梗死累及左前壁时静脉使用 rt-PA 治疗卒中可能合理（b 级推荐，C 级证据）。,8,ppt课件完整,近期（3 月内）有心肌梗死病史的卒中对于并发卒中和急性心,伴未破颅内动脉瘤/颅内血管畸形的卒中,体内存在小或者中等程度大小（4 points）,BP 185/110 mm Hg 持续存在或伴随神经功能恶化,严重的全身出血,胃肠道或腹腔内出血等,19,ppt课件完整,rt-PA 输注过程中注意事项出现下列情况，停止输注19pp,溶栓过程中恶化的处理,20,ppt课件完整,溶栓过程中恶化的处理20ppt课件完整,出血处理,疑似出血：,停溶栓药。,立即抽血检查：PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、血型、交叉配血。,头颅CT检查。,2.证实出血：,6-8U冷沉淀，随后6-8U血小板输注。,静脉氨基乙酸4-5g，输注1小时以上，随后1g/h，直至出血停止。Q4h监测纤维蛋白原150mg/dl。,动态复查头颅CT、监测血压。,神经外科,21,ppt课件完整,出血处理疑似出血：21ppt课件完整,分值10 分患者发生SICH的风险是0分患者的约70倍,22,ppt课件完整,分值10 分患者发生SICH的风险是0分患者的约70倍22,病例分享,患者，女性，,7,1岁,主诉：突发左侧肢体无力3.5小时。,现病史：患者及家属诉于今晚9点半突发左上肢无力，表现为持物不稳，动作不灵活，伴有左下肢无力，表现为：抬举困难，站立不稳，否认意识障碍、言语不清，否认恶心、呕吐，故自行至我院急诊就诊，急诊完善CT未见明显出血，考虑急性脑梗死，入院NIHSS评分3分（面瘫1分，左下肢1分，左下肢1分），患者体重66kg，排除禁忌症后，急诊予阿替普酶59.3mg静脉溶栓治疗，故为进一步诊治，以“急性脑梗死”为诊断收住我科,既往史：患高血压病20年，最高血压160/70mmHg，一直规律服用(洛汀新)贝那普利片10mg降压药，2007年患“冠心病”行“搭桥手术,神经系统查体：神志清，精神一般，查体合作，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，多光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟基本对称，口角轻微右偏，双侧软腭抬举对称有力，悬雍垂居中，伸舌居中，咽反射存在，左上肢近端肌力4级，远端肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可，腱反射（+），双侧病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，感觉及共济查体未及明显阳性体征。,23,ppt课件完整,病例分享患者，女性，71岁 23ppt课件完整,24,ppt课件完整,24ppt课件完整,25,ppt课件完整,25ppt课件完整,26,ppt课件完整,26ppt课件完整,溶栓后口舌血管性水肿如何应对?,发生率1.3-5%。,短暂性和自限性舌部和嘴唇肿胀，严重者气道梗阻、呼吸窘迫。,处理：,1.停止溶栓治疗；,2.静脉给予抗组胺药；,3.持续肿胀，甲基强的松龙80-100mg；,4.持续恶化：0.1%肾上腺素0.3ml ih或喷雾；,5.气管插管、气管切开,27,ppt课件完整,溶栓后口舌血管性水肿如何应对?发生率1.3-5%。27pp,时间窗内,轻型卒中,溶还是不溶？,1.,对于轻度但症状致残卒中患者，推荐症状发作,3,小时内给予阿替普酶。轻度但仍具有致残性的卒中患者不排除在静脉阿替普酶之外，有证据证明这些患者可以从治疗中获益（,I,类,B-R,证据）,2.,症状发作,3,小时内非致残性轻型卒中患者，可以考虑溶栓，应当权衡治疗的获益和风险，不过仍需进一步研究来确定风险获益比（,Iib,类推荐,B-NR,证据）,3.,对于其他方面符合条件的,轻型卒中,患者，,3-4.5,小时溶栓可能和,0-3,小时溶栓一样有效，可能是一个合理的选择，应当权衡治疗的获益和风险,（,Iib,类,B-NR,级证据）,小卒中、大血管病变,易进展、复发率高,轻度缺血性脑卒中，,rT-PA,静脉溶栓后仍然获益且治疗风险小。,溶栓治疗预后优于保守治疗者。,NIHSS,评分改善可能性更高,28,ppt课件完整,时间窗内轻型卒中溶还是不溶？1.对于轻度但症状致残卒中患者,病例分享,患者，男性，,60,岁，突发左侧肢体无力,3,小时,现病史：患者于11点左右无明显诱因下楼梯时出现,“,踏空现象，自觉左侧肢体活动不灵，伴言语不清，经休息后缓解不明显,神经查体：言语稍不清，左侧下肢体肌力,5-,级，余查体未见明显异常,既往有高血压、糖尿病，未规律服用药物。,29,ppt课件完整,病例分享患者，男性，60岁，突发左侧肢体无力3小时29pp,30,ppt课件完整,30ppt课件完整,病历分享,头颅,CT:,右侧枕叶低密度影,病人,NIHSSP,评分,3,分，属于轻型卒中（,NIHSS3,分），是否需要溶栓？,溶栓？,不溶栓？,出血？,31,ppt课件完整,病历分享头颅CT:右侧枕叶低密度影溶栓？31ppt课件完整,病历分享,补充现病史：NIHSS评分：3分。排除溶栓禁忌症，与家属充分沟通后家属表示知情同意，体重58公斤，给予阿替普酶5.2mg静推，44.8mg微量泵泵入，溶栓过程顺利，溶栓后患者左侧肢体无力及言语不清症状较前好转，再次评NIHSS评分：2分。,32,ppt课件完整,病历分享补充现病史：NIHSS评分：3分。排除溶栓禁忌症，与,33,ppt课件完整,33ppt课件完整,34,ppt课件完整,34ppt课件完整,单击此处添加标题,35,ppt课件完整,单击此处添加标题35ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,